農牧區妊娠子癇前期疾病179例臨床療效觀察

摘要目的：探討降低妊娠子癇患者圍生期并發癥及改善母兒預后的有效治療方案。方法：收治妊娠子癇前期疾病患者179例，回顧性分析其臨床資料。結果：通過采取解痙、降壓、鎮靜，積極預防圍生期心衰、肝腎功損害等有效措施，179例妊娠期子癇前期疾病患者治愈，無一例孕產婦死亡，圍生兒死亡率為0.79%，明顯低于相關文獻報道。結論：通過加強孕期管理，采取積極有效的預防治療措施，可明顯改善妊娠子癇前期患者的預后、降低圍生兒死亡率。

關鍵詞妊娠子癇前期子癇產后出血剖宮產

2008年6月～2010年12月共收治妊娠子癇前期疾病患者179例，經積極救治，治療效果較好。現報告如下。

臨床資料

2008年6月～2010年12月收治分娩孕婦4279例，其中妊娠期子癇疾病患者179例，占分娩總數4.18%。年齡19～40歲，平均29.5歲；初產婦110例，經產婦69例；合并雙胎妊娠者2例，合并妊娠期糖尿病者2例。孕周24～41周，發病時孕周<37周者18例，經陰道分娩13例（7.26%），剖宮產分娩134例（74.86%），妊娠期子癇疾病及其并發癥的診斷參照《婦產科學》^[1]，包括輕度妊娠子癇前期疾病35例，中度子癇前期59例，重度子癇前期80例，子癇9例。

179例子癇前期疾病患者并發癥發生情況，產前子癇6例（3.35%），產后子癇3例（1.67%），重度子癇前期組中早產、足月小樣兒、胎死宮內、新生兒窒息、胎盤早剝、HELLP綜合征、產后出血等母兒并發癥發生率明顯高于妊娠期高血壓組及輕度子癇前期組（P<0.05）。

討論

子癇的預防與治療：子癇是妊娠子癇前期最嚴重的階段，是引起圍產期母嬰死亡的最主要原因，有效地預防和治療妊娠子癇前期，可以減少子癇的發生，降低母嬰死亡率，意義重大。本研究中共有子癇患者9例，分析有妊娠子癇前期患者的5.02%，明顯低于文獻報道^[2，3]。7例因子癇抽搐住院，3例為經產婦。住院經積極治療后，患者血壓進行性增高，出現意識障礙，建議終止妊娠，有1例患者及家屬拒絕治療勸阻無效，再次發生子癇抽搐，另有3例患者因臨產住院，住院后血壓140/90～140/100mmHg，急查尿蛋白（++），入院后4～6小時會陰側切分娩；胎兒娩出后3～5小時突然出現子癇抽搐，診斷為產后子癇，提示對產檢反復查尿常規，發現異常情況及時處理。減少妊娠子癇前期疾病的發生和進行性發展。足量的硫酸鎂是預防子癇發生最有效措施。經積極解痙、鎮靜、降壓治療后，如患者血壓仍顯著增高或出現頭痛、嘔吐、眼花、上肢不適癥狀，24小時尿蛋白定量急劇進行性增高，眼底檢查有視乳頭水腫，眼底出血等任何一項，應考慮適時終止妊娠，減少子癇的發生。為預防產后子癇的發生，對于子癇前期患者，產后均積極給予解痙降壓治療，硫酸鎂5.0g靜推，硫酸鎂10.0g靜滴（2g/小時）。硝苯地平緩釋片30mg每12小時1次口服，3天后停藥。拉貝洛爾片100mg，口服，每日3次。實踐證明，經積極解痙降壓治療后，所有子癇前期患者無一例發生產后子癇，病情控制穩定。子癇一旦發生，應給予硫酸鎂解痙，地西泮或冬眠合劑1號半量鎮靜，以迅速控制抽搐，抽搐控制后1小時可考慮終止妊娠，對抽搐時間短，經治療后病情控制，胎兒發育不成熟可在嚴密監護下應適當延長孕周。

產后出血的預防及治療：本研究中產后出血的發生率為1.67%，低于文獻報道產婦產后出血的發生率（2%～3%），對于子癇前期患者治療時應用硫酸鎂解除血管痙攣，同時也使子宮平滑肌松弛，平滑肌纖維水腫，收縮差，易導致產后宮縮乏力，產后出血，故在剖宮產或陰道分娩后肛塞米索前列醇600μg促宮縮，防止產后出血發生。

降低圍生兒死亡率，改善圍生兒預后：本組資料中，圍生兒死亡1例，死亡率為0.56%，低于其他文獻報道^[3，4]，胎死宮內5例，其中4例因入院時無胎心音（3例合并胎盤早剝），1例因孕周小（30周），家屬要求放棄胎兒，1例在治療過程中胎心音逐漸減慢，發生胎死宮內，1例新生兒死亡，因孕32周；新生兒出生后重度窒息，搶救無效死亡。本例179例子癇前期患者重度子癇前期中早產、足月小樣兒、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡發生率明顯高于妊娠期高血壓疾病患者，嚴重威脅母兒生命安全。重度子癇前期患者病情進展迅速，積極治療不能有效控制，治療效果差，立即終止妊娠是重要的根本措施，可減少并發癥的發生，保證母嬰安全。但過早終止妊娠胎兒發育不成熟，圍生兒預后差，又會給家庭、社會帶來沉重的經濟和精神負擔，使孕34周前發病患者的治療面臨新的挑戰。對此類患者在解痙、鎮靜、降壓治療的同時可給予促胎肺成熟，地塞米松10mg，每日1次肌肉注射，連續3天。10%葡萄糖、維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷、復方氨基酸靜滴促進胎兒發育治療。嚴密觀察胎動以及胎心音情況，如胎動減少、胎心音監護無反應、嚴重胎兒生長受限，應考慮終止妊娠。如經治療，母兒情況穩定，可采用期待療法^[4]，在嚴密監護下適當延長孕周，以改善圍生兒預后不良情況。關于分娩方式的選擇，筆者認為妊娠子癇前期疾病多在產檢時發現，發生于臨產前，故宮頸條件不成熟，不能短時間內陰道分娩，引產效果差，同時分娩本身作為一種持久的應激反應誘因，可加重病情，胎兒宮內儲備能力相對較差，對宮縮耐受力差，應放寬剖宮產指征，確保母嬰安全。

妊娠子癇前期疾病的預防：加強農牧區基層婦幼保健工作，因普遍提高農牧區婦女文化程度，加強健康宣傳教育。不能行定期產前檢查而導致許多重大疾病因患存在，而不能及時有效治療，因農牧區交通不便、思想意識落后、文化程度較低，大多數孕婦不能定期孕檢，產前檢查應采取上門服務，加強社區或農牧區孕產婦保健專業技術水平及配置齊全基礎醫療設施，醫療衛生保健人員應詳細摸底調查、熟悉孕產婦保健狀況，正規孕檢監測血壓變化、尿蛋白情況、體重變化，同時加強孕婦營養及合理飲食，改變農牧區人員不良飲食習慣，進食蔬菜水果極少，以奶茶及鹽淹制的肉類為主，加強蛋白質、維生素、鈣、鐵及其他微量元素的攝入，以保護血管內皮細胞，減少妊娠子癇前期疾病的發生。

經采取以上措施，農牧區179例妊娠子癇前期疾病的患者中，無一例孕產婦死亡，同時大大減低了妊娠子癇前期疾病患者圍生兒死亡率，具有一定臨床借鑒意義。

參考文獻

1樂杰.婦產科[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：97-104，224.

2李殷.20例妊期高血壓疾病及其并發癥治療觀察[J].實用醫技雜志，2006，13（8）：1344-1345.

3王秀艷.妊娠高血壓病252例[J].長治醫學院學報，2006，20（4）：282-283.

4曹澤毅.中華婦產科學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，2004：412-413.