彈性髓內釘在兒童尺橈骨骨干骨折中的應用

摘要目的：探討鈦制彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折的臨床效果。方法：應用鈦制彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折患兒16例。結果：16例均獲得隨訪，平均7個月（3～12個月）；本組病例骨性愈合時間10～16周，平均12周。臨床結果依Price（1990）標準評價均為優，1例患兒釘尾刺激局部形成滑囊炎，取出髓內釘后好轉，并發癥發生率6.2%，全部病例無筋膜間室綜合征及感染。結論：鈦制彈性髓內釘是一種安全、有效的治療兒童尺橈骨骨折優良方法。

關鍵詞兒童前臂骨折彈性髓內釘

尺橈骨骨干骨折，占全部兒童骨折的3%～6%^[1]，為不穩定性關節內骨折。2009年10月～2011年6月采用手法復位合彈髓內釘固定治療尺橈骨骨干骨折患者16例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者16例，男10例，女6例；年齡4～14歲，平均8.6歲；按骨折水平分類：遠側6例，中側6例，近側4例；左側6例，右側10例；16例均為閉合骨折，且完全移位，無合并血管神經損傷；手術時間為受傷當天10例，其余6例2～5天，平均2.8天。

治療方法：①手術方法：全部患者均采用靜脈全麻，取仰臥位，患肢外展于平臺上，常規手術消毒鋪巾，術者及助手均穿鉛衣保護。第二助手雙手握住上臂遠端，第一助手握住患者手部，使患肢屈肘90度，順勢牽引，依照Lascombes所描述的方法。尺骨從尺骨鷹嘴骺板遠側1.5～2.0cm處背側進釘，橈骨從橈骨遠側骺板近側1.5～2.0cm處橈背側進釘，皮膚切口0.5～1.0cm，開孔器呈45°角開孔，選擇合適直徑的彈性髓內釘，預彎成形，兩釘沿髓腔到達骨折端，C型臂X線機透視下整復骨折，打入彈性髓內釘至骺板下1.0～1.5cm，調整彈性髓內釘方向，充分擴張骨間膜。剪斷針尾并埋于皮下軟組織內。對7例難以閉合復位的病例在骨折處行小切口協助復位。②術后處理：術后前臂連同肘、腕關節U型石膏固定，術后靜滴抗生素2天，術后第2天開始指導患兒行患肢各掌指及指間關節的屈伸訓練，4周后拆除石膏，在保護患肢骨折端無痛狀態下，開始行肘、腕關節屈伸功能訓練。6周后拍X線片提示骨折端有骨痂生長，行前臂主動被動旋轉功能訓練。術后3個月X線片示骨折愈合良好。

結果

患者出院后每4～6周門診復查，拍攝前臂X線正側位片，并檢查肘腕及前臂主被動活動范圍。16例均獲得隨訪，平均7個月（3～12個月）；本組病例骨性愈合時間10～16周，平均12周。臨床結果依Price標準（1990）評價均為優，1例患兒釘尾刺激局部形成滑囊炎，取出髓內釘后好轉，并發癥發生率6.2%，全部病例無筋膜間室綜合征及感染。

討論

鈦制彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折最后功能結果評價優良。彈性髓內釘是一種由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門治療兒童長骨骨折的內固定器械，具有根據彈性橫量控制彎曲度的特點，有效的使骨間膜擴張良好，同時結合兒童干骺端密度，使其非常適用于治療兒童骨折^[2]。在臨床應用過程中，有較廣泛適應證，用以治療長骨骨干骨折，適用于橫斷型、短形、短斜形、螺旋型、簡單粉碎型及多段骨折^[3]。彈性髓內釘作為一項較好的手術治療方法，其有以下優點：①微創，尺橈骨遠端側只有2個2cm左右切口，外觀好，不切開骨膜和骨折處血腫，創傷小，有利于骨折愈合。在鈦制彈性髓內釘應用之前，鋼板也在兒童前臂骨折中應用，但其創傷大，骨折端骨膜破壞較重，骨折不愈合率較高，再骨折率及內固定物失效發生率高。②彈性髓內釘因其具有的彈性材質和彈性橫量可以控制彎曲度的特點，非常適合于兒童骨干^[4]，通過預彎，利用其彈性固定模式而使骨間膜擴張良好，達到骨折穩定，利于骨折愈合，恢復正常的橈骨彎曲。如果用斯氏針，可能會改變橈骨正常弧度，從而影響前臂旋轉功能。③內固定取出簡單，節省醫療資源^[5]。

綜上所述，鈦制彈性髓內釘是一種安全、有效的治療兒童尺橈骨骨折優良方法。但應用鈦制彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折時間尚短，病例較少，尚需進一步研究總結。

參考文獻

1王家讓，李康華，胡建中，譯.洛克伍德.威爾金斯兒童骨折[M].長沙：湖南科學技術出版社，2005：419-457.

2 Spiegel DA，Ganley TJ，Flynn JM.Titanium elastic nailing of ped-iatric femur fractures[J].Oper Tech Orthop，2005，15（4）：326-330.

3Hunter JB.The principles of elastic stable intramedullary nailingin children[J].Injury，2005，36（suppl 1）：20-24.

4艾克巴爾，呂發明，趙先彬.AO彈性髓內釘治療25例兒童前臂骨折臨床療效觀察[J].新疆醫學，2008，38：31-33.

5余可和，張敬東，黃義星，等.彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折33例[J].實用醫學雜志，2008，24（10）：1783-1784.