硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響

摘要目的：探討硬膜外鎮痛對產程進展及分娩方式的影響。方法：將100例足月妊娠、單胎、初產、頭位、無合并癥的孕婦隨機分為兩組，50例作為鎮痛組，50例作為對照組。觀察兩組孕婦產程時間、催產素的使用率、分娩方式、母嬰并發癥。結果：鎮痛組活躍期較對照組明顯縮短，而第二產程較對照組長，鎮痛組剖宮產率較對照組明顯減少，母嬰無不良影響。結論：分娩鎮痛可使活躍期明顯縮短，第二產程延長，剖宮產率明顯降低，對母嬰均較為安全。

關鍵詞硬膜外分娩鎮痛產程進展分娩方式

長時間的疼痛嚴重影響產婦的情緒，消耗體力，并可能因宮縮乏力引起產程延長，胎兒宮內窘迫等因素使剖宮產率增高。隨著麻醉醫學的發展，分娩鎮痛對產程和母嬰的影響成為孕婦和醫務人員共同關心的問題。本研究主要探討硬膜外分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響。

資料與方法

將100例足月妊娠、單胎、初產、頭位、無合并癥孕婦隨機分為兩組，鎮痛組50例采用硬膜外腔阻滯；對照組50例不用任何鎮痛措施。所有試驗對象均宮口擴張3cm，胎兒宮內情況良好。兩組孕婦年齡、身高、體重及孕周等一般情況比較差異無統計學意義。

鎮痛方法：鎮痛組孕婦在宮口開大3cm時采用硬膜外阻滯麻醉，取L2～3或L3～4間隙穿刺硬膜外腔成功后，頭向置入導管3～4cm，取L2～3硬膜外穿刺置管，注入利多卡因試驗量，觀察5分鐘無不良反應后固定導管。給予負荷量0.25%羅哌卡因+0.005%芬太尼10ml分次注入，麻醉平面控制在T10以下，然后接自控式鎮痛泵，給維持量0.125%羅哌卡因+0.002%芬太尼10～15ml/小時輸注。若產婦鎮痛效果不佳可硬膜外追加0.2%羅哌卡因5～10ml。鎮痛后孕婦全程心電監護，電子胎心監護儀監測胎心變化，所有孕婦鎮痛后均感產痛明顯好轉，無1例麻醉意外發生。待陰道檢查發現宮口開全后，關閉鎮痛泵，會陰切口縫合時重新開放，產婦離開產房時拔出硬膜外導管。對照組產程中無任何鎮痛措施。

檢測指標：觀察兩組孕婦的產程進展、分娩方式、產程中縮宮素使用情況、剖宮產率、母嬰合并癥等。

統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行資料分析。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組孕婦產程時間比較：鎮痛組經陰道分娩（包括陰道助產）產婦的活躍期較對照組明顯短（P<0.05），而第二產程較對照組長（P>0.05），第三產程兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

兩組孕婦分娩方式及縮宮素使用情況的比較：鎮痛組產婦的陰道順產率、陰道助產率較對照組高，縮宮素使用率明顯高于對照組，而剖宮產率較對照組低，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。

兩組母嬰并發癥的對比：胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血兩組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

對產程的影響：硬膜外阻滯麻醉未超過T10平面，不影響子宮體運動神經，故子宮收縮未受到干預，而由于阻斷了L1～4和S2～4運動神經支，使子宮頸、盆底肌肉、陰道張力減弱或消失，因而宮頸擴張加速，故本研究中鎮痛組孕婦活躍期時間較短。但第二產程則不僅需要子宮收縮力，而且需要腹肌、膈肌、盆底肌肉以及產婦主動屏氣等共同作用。硬膜外分娩鎮痛使盆底肌肉松弛，胎頭下降時壓迫盆底組織的感覺減弱，這樣孕婦宮口開全后主動屏氣的能力減弱，故鎮痛組第二產程較對照組長。

對分娩方式的影響：有效的鎮痛解除了產婦對疼痛的恐懼心理，使人為性剖宮產率下降；對某些盆底和陰道軟組織堅厚、宮頸堅韌的產婦，硬膜外阻滯降低了宮頸、盆底肌肉和陰道張力，致經陰道自然分娩率升高。

母嬰合并癥的比較：硬膜外分娩鎮痛使盆底軟組織松弛，不會增加產道的損傷，而宮縮的影響多可被催產素的使用所消除，故鎮痛組產后出血無明顯增多，羅哌卡因是一個新型的長效酰胺類純S型局麻藥，與母體蛋白結合力強，在新生兒體內半衰期短，復合芬太尼能增加鎮痛的效能，縮短起效時間，是較為安全的局麻藥，不增加胎兒宮內窘迫和新生兒窒息幾率，對母嬰均較為安全。

綜上所述，硬膜外腔阻滯麻醉用于產科分娩鎮痛，對母嬰無不良影響，可使產婦盡量舒適的度過分娩這一人生的重要時刻，降低剖宮產率，尤其對于那些產痛劇烈或痛域較低的產婦值得推廣。但同時應注意產程特別是第二產程的管理，本文觀察到在鎮痛組的第二產程平均時間較對照組稍有延長，分析：與盆底神經反射減弱、盆底肌肉松弛、肌張力消失，使胎頭俯屈及內旋受到一定的妨礙；與部分病例于第一產程結束后未能及時停止硬膜外腔給藥等因素有關。