基層醫院小兒發熱治療體會

發熱是兒科最常見的癥狀之一，正確及時處理發熱，并努力尋找病因，是每位基層兒科醫生必須掌握的技術；但并非所有的發熱都需要立即使用退熱藥物，即使使用退熱藥物，也不可過量或同時多品種的濫用。現就基層醫院小熱發熱的臨床治療體會簡述如下。

一般處理

發熱患兒，首先應供給足夠的熱量﹑水和電解質﹑防止脫水，防止酸中毒和保持負氮平衡。

能進時，可給予易消化食物；不能進食或進食不足，可給予鼻飼或靜脈補充，除按生理需要量補充熱量及液體量外，體溫持續超過38.0℃，每增高1℃生理需要量增加10%～15%。

對呼吸增快﹑驚厥﹑腹瀉，嘔吐等情況，應適當增加液體補充量。

對持續高熱而不明原因時，應密切觀察癥狀和體征變化；除高熱有可能導致危險時（如驚厥，抽搐等），一般不宜立即使用退熱藥物。

物理降溫

降低環境溫度，特別是夏季應借助空氣的傳導、對流，輻射散熱；有條件時可采用空調調節病室溫度，力爭使患兒所處室溫20℃左右。

溫水浴，臉盆盛半盆溫水，向清醒能合作患兒做簡單解釋，協助其脫衣，露出擦拭部位（體表大血管分布部位如腋窩﹑腹股溝、腘窩等）。每個部位擦拭3～5分鐘，一般整個過程15～20分鐘，20～30分鐘測試一次體溫。擦拭應注意：禁止擦拭胸腹及后頸部，以免引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應；體質較差，衰弱患兒不宜使用此法。

藥物降溫

解熱鎮痛藥物解熱原理為抑制前列腺素的合成，阻斷產熱：①臨床常用退熱藥物所含成分主要有：復方阿司匹林、撲熱息痛、雙氯滅痛、布洛芬，復方氨基比林等，外敷藥膏含中藥解表類藥物。藥物使用應注意：退熱藥物必須使用時，須間隔6～8小時，每天不超過4次為宜；不同成分的藥物可以交替使用；藥物退熱時同時配合物理降溫效果較好；對持續發熱患兒主張規律，足量用藥，防止癥狀反復。②人工冬眠，采用藥物及物理降溫的方法使機體溫度降低，降低機體的反應性，使機體度過應激狀態，以便病因治療。

腎上腺皮質激素應用

此類藥物能穩定細胞溶酶體膜，減少內源性致熱源釋放，抑制下丘腦體溫調節中樞對致熱源的反應，能迅速退熱；但不應將其作為常規退熱藥物使用，以免掩蓋或加重癥狀。

病因治療

加強病因治療，是退熱“治本”的關鍵。