牙周病的局部用藥

摘要目的：淺析牙周病局部用藥。方法：收治牙周炎患者174例，分組治療。結(jié)果：174例患者中，顯效159例，有效14例，無(wú)效1例，顯效率91.4%。結(jié)論：牙齦溝或牙周袋內(nèi)涂布藥物，配合牙周基礎(chǔ)治療以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常見(jiàn)的治療方法。

關(guān)鍵詞牙周病局部治療用藥

近來(lái)研究表明牙周病的主要類型為細(xì)菌等癥狀消失，紅腫或膿腫消退，牙周袋變斑所引起的炎癥，是人群中最廣泛流行的慢性感染性疾病，也是成年人失牙的首位原因。因此，控制齦下菌斑及其毒素是治療牙周病的關(guān)鍵。收治牙周炎患者174例，分組治療，療效顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年7月收治牙周炎患者174例，男95例，女79例；年齡14～65歲；平均42歲。其中單純性牙周討鉑病120例，復(fù)合性牙周病54例。

治療用藥及方法：⑴漱口劑：①0.2%洗必泰液能有效地控制齦上菌斑和降低牙齦炎癥。但含漱劑對(duì)齦下菌斑的抑制作用甚微，因而，齦下菌斑的控制僅用含漱劑不能達(dá)到預(yù)想的。0.12%～0.2%洗必泰液為廣譜抗菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，能有效地防止菌斑形成。由于能在口腔黏膜及牙面滯留，漱口后可保持?jǐn)?shù)小時(shí)之久，所以漱口可治齦炎，而對(duì)有深牙周袋（>3mm）的牙周炎無(wú)作用。②0.8%滅滴靈對(duì)致病性厭氧菌有特異性抑制作例，年齡24～60歲。臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦用，可抑制螺旋體及可動(dòng)桿菌。局部用藥增出血、紅腫、疼痛、腫脹或膿腫，形成牙周加了局部藥物濃度，抑制齦上齦下菌斑的形成，減少口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量。③其他如1%過(guò)氧化氫液、2%碳酸氫鈉液、1：5000高錳酸鉀液、復(fù)方硼砂液、芳香漱口液等有助清潔和消毒口腔。抑制齦上齦下菌斑的形成，減少口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量。④2%鹽水液有消毒、消炎的作用。漱口劑可抑制齦上菌斑的沉積，減少口腔細(xì)菌數(shù)量，對(duì)控制齦炎有一定效果，但由于漱口劑維持時(shí)間短，故應(yīng)頻繁進(jìn)行，每天宜含漱3～4次。⑵牙周局部灌洗、置藥：牙周袋局部灌洗、置藥的目的是控制齦下菌斑、消除或改善牙周炎癥。用作牙周袋灌洗液的研究較多的依舊是洗必泰。它具有用藥劑量小，牙周局部濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)，療效高，且不易引起耐藥菌株和宿主副效應(yīng)的特點(diǎn)。常用的方法是將抗菌藥，如四環(huán)素、滅滴靈、螺旋霉素、洗必泰等，置入以高分子材料制成的微管、薄膜或微囊中，放入牙周袋內(nèi)，讓藥物緩慢釋放出來(lái)達(dá)到抗菌抑菌目的。⑶碘氧治療：將碘化鉀溶于過(guò)氧化氫內(nèi)，析出新生態(tài)的氧及碘分子，從而發(fā)生較強(qiáng)的殺菌作用。用時(shí)，可先將碘化鉀晶體置于牙周袋內(nèi)，并注入3%過(guò)氧化氫數(shù)滴，過(guò)氧化氫同碘化鉀和組織中的過(guò)氧化氫酶作用，析出碘分子、新生氧和氫氧化鉀，可腐蝕壞死的組織，并使其隨氣泡排出。⑷消炎收斂藥物：①碘甘油：為刺激性較小的自用藥物，含有碘化鉀、碘、甘油和水。甘油能使碘逐漸析出，保持較長(zhǎng)的藥效。常用在潔治和刮治后，將藥液置于牙周袋內(nèi)，也可在含漱或刷牙后，患者自行上藥。②碘酚：為腐蝕性較強(qiáng)的藥物，含碘和酚，配制時(shí)為加速溶解常加入碘化鉀助溶。碘酚殺菌力強(qiáng)，適用于有膿的牙周袋。使用時(shí)，應(yīng)注意用棉球遮被健康組織，然后用鈍頭探針蘸取藥液引入牙周袋內(nèi)，用酒精棉球吸去外溢藥液。切不可用棉拭子取藥涂擦，也不可讓患者自用，以免造成灼傷。⑸氧化療法：用強(qiáng)發(fā)氧劑處理牙周組織，增加局部組織內(nèi)氧含量，造成一過(guò)性的缺血和被動(dòng)充血，以改變炎癥組織的代謝狀況，促使炎癥消退，加速組織愈合。多用于局部的頑固性齦炎。常用的方法是：取30%的過(guò)氧化氫10滴置于小杯內(nèi)，隨即加入5%碳酸氫鈉液1滴以中和其酸度。用棉球蘸取藥液，并將其壓迫在發(fā)炎的牙齦組織上，見(jiàn)齦色立即發(fā)白，表示有大量氧滲透進(jìn)牙齦組織內(nèi)，血管被壓迫所致。將小球移開(kāi)，牙齦發(fā)生被動(dòng)充血又呈現(xiàn)紅色。如此可反復(fù)進(jìn)行2～3回，即完成1次治療，每周2次治療，能收到肯定的療效。⑹中醫(yī)治療：可選用中藥制劑的藥物外敷到患處治療^[1]。每天用牙刷蘸藥刷患處2次，并取藥末30g，生蜜60g，調(diào)勻，涂患處，早晚各1次。一般5～6天，病癥即可得到改善，3周后，病情將大大改善，1個(gè)月病可愈。中藥治療具有易于操作而且療效十分迅的作用。

討論

牙周病主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無(wú)力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。牙周病局部用藥能避免全身用藥所致的不良反應(yīng)，用藥方式可分為齦上用藥和齦下用藥。齦上用藥主要是含漱劑；齦下用藥的技術(shù)包括牙周袋內(nèi)沖洗和緩釋、控釋系統(tǒng)。牙周袋內(nèi)沖洗能攪亂齦下菌斑微生態(tài)，使炎癥減輕。主要用于牙周急性炎癥的治療，也可作為潔治和根面平整后的輔助治療。沖洗時(shí)針頭只進(jìn)入齦下2～3mm，宜選用鈍頭針，以免刺傷牙齦，沖洗時(shí)壓力不宜過(guò)大。藥物在袋內(nèi)停留的時(shí)間較短，需要反復(fù)沖洗。常用的藥物有3%過(guò)氧化氫液、0.1%～0.2%氯己定液。緩釋抗菌藥物是當(dāng)前較新應(yīng)用的一種局部用藥劑型。目前國(guó)際上較為成熟的制劑有2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏、25%甲硝唑凝膠、氯己定薄片，它們的有效成分可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放達(dá)7～10天，對(duì)牙周病治療有良好的輔助效果。含漱藥物，它可減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，對(duì)控制牙齦炎有一定的效果。含漱藥物維持時(shí)間短，需多次含漱，一般每天應(yīng)漱口4～5次。常用的藥物有洗必泰、鹽水、雙氧水等。涂布消炎收斂藥，在潔治或根面平整后，牙周袋內(nèi)常涂布消炎收斂藥。Addy研制了不同濃度的甲硝唑、洗必泰與四環(huán)素藥條，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲硝唑藥條體外釋放時(shí)間最長(zhǎng)，釋放量最大，最佳濃度40%^[2]。國(guó)內(nèi)樊明文等研制了以可溶性羥丙基甲基纖維素為載體的甲硝唑藥膜，李德懿等研制的甲硝唑藥膜，能有效地治療牙周炎、冠周炎、牙周膿腫等。牙周局部緩釋藥物的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，為有效控制齦下菌斑和消除、改善牙周炎癥，避免與減少渾身用藥的不良反應(yīng)開(kāi)辟了廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

1高赟，高耀.牙周病600例中醫(yī)辨證防治.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（10）：1884.

2陳芳，韋金芝.淺談牙周病的防治.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2992.