羥基磷灰石義眼座不同術式植入的療效觀察

摘要目的：觀察不同術式的羥基磷灰石義眼座植入的療效。方法：27例患者通過不同手術方法：無包裹組15例、自體鞏膜包裹組12例，均行羥基磷灰石義眼座植入。結果：隨訪0.5～2年，術后眼窩飽滿度和義眼座活動度均良好。術后并發癥為結膜裂開，義眼座暴露，無包裹組暴露原因與全身營養不良有關，自體鞏膜包裹組暴露原因與鞏膜自溶有關。結論：根據不同術式出現的并發癥原因各不相同，故提倡直接植入無包裹義眼座。

關鍵詞羥基磷灰石義眼座鞏膜

羥基磷灰石義眼座的植入是眼球摘除術后矯正眼眶凹陷畸形目前最常用的、首選植入物，植入方法有兩種比較常用，無包裹植入和自體鞏膜包裹后植入，雖然后者理論上會增加義眼座的組織相溶性，但臨床上發現鞏膜自溶也會有一些并發癥。在此，4年來收治眼球摘除+羥基磷灰石義眼座植入術患者27例，采用兩種不同術式的臨床資料分析報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治因眼球破裂傷導致眼球摘除+羥基磷灰石義眼座Ⅰ期植入患者27例（27眼），隨機分為無包裹組17例（17眼），男15例，女2例，平均年齡32歲；另組為自體鞏膜包裹組10例（10眼），男4例，女6例，平均年齡35歲，術后隨訪2年。均采用多孔羥基磷灰石義眼座，規格直徑18～22cm，內孔徑200μm和300μm。

手術方法：①眼球摘除術：常規術前準備，沿角鞏膜剪開球結膜，分離暴露四條直肌，預置縫線，離斷直肌，剪斷上下斜肌和視神經，摘除眼球，壓迫止血。②無包裹義眼座植入：長5號針在義眼座直肌附著點之間鉆2條隧道，預留5-0不可吸收縫線。鈍性分離擴大肌錐腔，用消毒塑料薄膜包住義眼座，利用薄膜的光滑面將義眼座放入肌錐腔內，抽出薄膜。四條直肌預置縫線與義眼座預留縫線交叉打結，使義眼座與直肌結合緊密，縫合球結膜筋膜層和球結膜層，結膜囊放置透明支撐塑料片，加壓包扎。③自體鞏膜包裹義眼座植入：將摘除眼球剪除角膜，縱向剪開，充分清除眼內容物，包裹義眼座，縫合鞏膜，在四條直肌附著點處剪開鞏膜開窗。同樣鈍性擴大肌錐腔，消毒塑料薄膜將包裹義眼座放入肌錐腔，四條直肌預留縫線縫合于鞏膜窗上方，使直肌斷端與義眼座直接接觸，縫合筋膜層和球結膜層，結膜囊內放置透明支撐塑料片，加壓包扎。

結果

術后反應：27例（27眼）術后均有眼部脹痛感和眼瞼腫脹、球結膜水腫等表現，3～5天可逐漸好轉。

并發癥：無包裹義眼座植入組：1例患者術后結膜口裂開，暴露義眼座，再次進行結膜口清創修補后愈合良好。自體鞏膜包裹義眼座組：3例術后發生鞏膜自溶導致結膜囊裂開，義眼座暴露，多次修補傷口均愈合欠佳。其中2例多次修補無效后重新取出義眼座，祛除義眼座表面殘存鞏膜組織，義眼座高溫消毒后以無包裹形式再次植入肌錐內，隨訪2年，傷口一直愈合良好。1例經削除義眼座前表面鞏膜和義眼座前端磨平，充分分離結膜組織，無張力狀態下縫合結膜囊傷口，愈后良好。術后效果：上述兩組病例最終均成功安裝義眼片，義眼座活動度良好，眼窩飽滿，患者滿意度99%。

討論

眼球摘除術后既破壞患者的面貌，又給患者增添痛苦，羥基磷灰石義眼座的植入，既改善患者面貌，又從心理上安撫了患者，減少了眼球摘除帶給患者的心理負擔和痛苦。羥基磷灰石是由海洋珊瑚加工而成，它與人體骨骼中無機鹽的成分極其相似，有良好的生物相溶性，其內多孔結構有利于新生血管和纖維組織長入，植入后能與眼眶內的組織融為一體，既能良好的固定在眼眶內，又能隨眼外肌的收縮而運動，是目前眼眶填充治療和整形的首選材料。

本文27例術眼術后眼窩飽滿度及義眼座活動度均收效良好，患者滿意度100%。羥基磷灰石義眼座植入術后最常見的并發癥是結膜傷口裂開，義眼臺暴露，國內外報道2.88%～28%。手術中，無包裹組1例（5%）術后結膜囊傷口裂開，義眼座暴露，考慮患者的營養狀態較差所致，影響到傷口愈合。自體鞏膜包裹組3例（30%），術后發生鞏膜自溶導致結膜囊裂開，義眼座暴露，考慮為鞏膜組織阻止軟組織黏附植入物，不利于血管化，外加術后眶內滲血及組織水腫物的排出致結膜囊裂開，義眼座暴露。另外，新鮮的自體鞏膜含有較多的生物活性物質，發生潛在感染和急性免疫排斥反應的幾率增高，而且術式步驟增加，故認為無包裹羥基磷灰石義眼座術式優于自體鞏膜包裹羥基磷灰石義眼座植入術式。

參考文獻

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