中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

摘要目的：推廣中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液、積氣中的運(yùn)用。方法：介紹4年來在運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液、胸腔積氣的臨床療效。結(jié)果：患者易接受、痛苦小、創(chuàng)傷小；醫(yī)生操作簡便，省時(shí)、省力；治療效果非常理想，排液、排氣非常徹底。結(jié)論：運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液、胸腔積氣較傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液方便、省時(shí)省力、易接受、效果好。

關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管（單腔）胸腔積液胸腔積氣

資料與方法

2008年收治胸腔積液患者26例，胸腔積氣3例。患者均因氣促、咳嗽、呼吸困難來我院，經(jīng)運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔積液、積氣治療后均取得非常好的效果。

治療方法：接診的26例胸腔積液患者，我科均先行胸腔診斷性穿刺抽出胸水檢驗(yàn)，其中3例已明確為腫瘤原因所致的胸腔積液，1例為胸腔積血，16例為細(xì)菌感染性的，7例考慮為結(jié)核性的。上述患者均在B超定位下，用16G號(hào)的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺步驟及方法與傳統(tǒng)的胸腔穿刺基本相同，所不同的是，中心靜脈導(dǎo)管置入后用無菌服貼覆蓋穿刺頭，將導(dǎo)管固定在胸壁，外接2ml空針，拔出空針內(nèi)塞，接引流袋，持續(xù)引流（第1天引流量不能超過1000ml，防止出現(xiàn)肺水腫），而不需持續(xù)用50ml空針抽吸。經(jīng)過臨床抗感染、抗結(jié)核、營養(yǎng)支持等治療，患者均在1周內(nèi)達(dá)到胸腔積液消失，癥狀緩解。在治療3例胸腔積氣的患者時(shí)，選擇積氣較多的部位作為穿刺點(diǎn)，用相同的方法置入中心靜脈導(dǎo)管（18～20G單腔），接輸液器，在連接在水封瓶上，囑患者用力吹氣，因3例患者均為非交通性氣胸，治療也在1周內(nèi)痊愈。

結(jié)果

運(yùn)用中性靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔積液、胸腔積氣進(jìn)行治療，患者容易接受，患者痛苦小，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)務(wù)人員操作方便，1人也能完成，接引流袋后無需用空針抽吸胸水，且引流液體及氣體非常徹底，所有的患者胸腔積液及胸腔積氣均消失。

討論

中心靜脈導(dǎo)管通常的用處是：①測(cè)量中心靜脈壓，用以評(píng)估循環(huán)生理參數(shù)，以及估計(jì)體液多寡。②大量而快速的靜脈輸液，長期腸外營養(yǎng)，長期抗生素注射，長期止痛藥注射的給予途徑，血液透析的管道，腫瘤的化療等。

近年來，中心靜脈導(dǎo)管在臨床上已用于多種途徑。尤其是胸腔積液、胸腔積氣的引流。它較傳統(tǒng)胸腔穿刺有如下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便，一人均能操作。可留置，避免多次穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。②中心靜脈導(dǎo)管柔軟，避免操作患者咳嗽時(shí)損傷患者胸膜及肺，致血?dú)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)。患者易接受。③導(dǎo)管可在體內(nèi)長時(shí)間留置，最長可達(dá)1個(gè)月，無1例感染。

基于上述優(yōu)點(diǎn)，特向廣大醫(yī)務(wù)人員推廣中心靜脈導(dǎo)管在臨床中的運(yùn)用。