角膜內(nèi)皮炎10例臨床分析

摘要目的：探討角膜內(nèi)皮炎的病因，診斷及治療。方法：將10例（10眼）確診為角膜內(nèi)皮炎的病例進(jìn)行分類，采用皮質(zhì)類固醇和抗病毒藥物以及降眼壓藥物治療，觀察療效并進(jìn)行隨訪。結(jié)果：全部患者均治愈，隨訪6月～1年有2例復(fù)發(fā)。結(jié)論：角膜內(nèi)皮炎病因尚不十分明確，可能和自身免疫或病毒感染有關(guān)，可使用皮質(zhì)類固醇和抗病毒藥及降眼壓藥物獲得治愈。

關(guān)鍵詞角膜內(nèi)皮炎皮質(zhì)類固醇抗病毒藥物降眼壓藥物

角膜內(nèi)皮炎是一種新臨床類型的角膜疾病。首先由于1982年提出，我國(guó)由孫秉基于1989年首先報(bào)告以來(lái)^[1]，逐漸被人們認(rèn)識(shí)，該病的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為與免疫反應(yīng)和病毒感染有關(guān)。2003年以來(lái)，采用皮質(zhì)類固醇聯(lián)合抗病毒藥及降眼壓藥物治療本病患者10例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年4月～2011年4月收治角膜內(nèi)皮炎患者10例（10眼），男6例（6眼），女4例（4眼）；年齡17～70歲，平均30歲；患病時(shí)間2～12天，平均5天；視力：指數(shù)/30cm～0.4，10例均為單眼發(fā)病。按照吳欣怡等對(duì)角膜內(nèi)皮炎的分類^[2]：①急性特發(fā)性角膜內(nèi)皮炎2例，患眼角膜周邊有扇形或半月形深基質(zhì)水腫；角膜水腫區(qū)的相應(yīng)部位有散在的沉著物或有類似角膜移植后的內(nèi)皮排斥線；病灶區(qū)外有衛(wèi)星灶；相應(yīng)角膜上皮有小皰樣病變；結(jié)膜充血輕微，前房閃輝不顯或缺如。2例均無(wú)外傷及病毒性角膜炎病史，其中1例眼壓輕度升高為33mmHg（1kPa=7.5mmHg）。②急性角膜中央水腫3例（3眼），患眼角膜中央有5mm直徑，境界清楚的圓形深基質(zhì)水腫區(qū)：角膜后有細(xì)小散在的沉著物；無(wú)睫狀充血，前房閃輝不明顯。③病毒性角膜內(nèi)皮炎5例患眼角膜刺激癥狀較明顯，眼痛畏光流淚視力下降明顯，表現(xiàn)為角膜全層水腫，角膜后沉著物形態(tài)多樣化或表現(xiàn)局限致密斑或成散在羊脂狀；線狀；類似角膜移植后的內(nèi)皮排斥線。其中2例既往有過(guò)病毒性角膜炎病史，3例眼壓輕度升高，最高≤40mmHg。

治療：皮質(zhì)類固醇聯(lián)合抗病毒藥物及降眼壓藥物治療。具體給藥方法為全身聯(lián)合局部用藥；強(qiáng)的松片40～60mg，1次/日口服。除翳明目片1.55，3次/日口服，另外輔以補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣，維生素C，維生素B2等。局部治療：給予氟米龍眼水4次/日，阿昔洛韋眼水4次/日，卡替洛爾眼藥水2次/日，睡前結(jié)膜囊涂阿昔洛韋眼膏。病情嚴(yán)重可結(jié)膜下注射地塞米松針2mg，1次/日。

結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)：角膜基質(zhì)水腫及內(nèi)皮混濁消退，角膜后沉著物消退或基本消退。

治療結(jié)果：本組病例10例（10眼）全部治愈，一般用藥2天后自覺(jué)癥狀就有所改善，連續(xù)用藥2周后，角膜水腫及內(nèi)皮混濁大部分消退一般強(qiáng)的松口服1周后，漸減量，療程約30天。

復(fù)發(fā)情況：10例（10眼）追蹤觀察1年，其中2例復(fù)發(fā)，經(jīng)原治療方案治療后，痊愈。

討論

角膜內(nèi)皮炎是一種不多見(jiàn)的角膜疾患，有關(guān)此病的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與自身免疫和病毒感染有關(guān)^[3]。近年來(lái)采用不同的方法分別發(fā)現(xiàn)了角膜內(nèi)皮炎患者的內(nèi)皮細(xì)胞或房水內(nèi)存在病毒顆粒，病毒抗原及病毒的DNA片斷^[4]。郭健華等認(rèn)為HSV-1是引起角膜內(nèi)皮炎的主要病毒^[5]，另外水痘- 帶狀皰疹病毒及水痘樣病毒也是角膜內(nèi)皮炎的病因。角膜基質(zhì)層水腫和角膜內(nèi)皮混濁，角膜基質(zhì)水腫是由于上皮和內(nèi)皮的功能不全引起，而角膜上皮水腫多數(shù)是以角膜內(nèi)皮功能不全所致，上皮水腫還和眼內(nèi)壓有關(guān)，實(shí)際上，只有在眼內(nèi)壓超過(guò)內(nèi)皮泵的情況下，液體才會(huì)在上皮內(nèi)蓄積。因此，降低眼內(nèi)壓就成為治療角膜水腫的重要措施。部分病例伴發(fā)高眼壓是由于單皰病毒引起小梁網(wǎng)炎，使小梁網(wǎng)的功能受到影響而導(dǎo)致眼壓升高。這些都為角膜內(nèi)皮炎應(yīng)用降眼壓藥物提供了依據(jù)。

角膜內(nèi)皮炎的診斷缺乏特異性指標(biāo)，目前主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行診斷。臨床特征為：視力顯著下降，角膜基質(zhì)水腫及角膜后沉著物；有時(shí)角膜上皮有微囊；大多數(shù)患者前房反應(yīng)輕微，個(gè)別患者合并有高眼壓。應(yīng)注意與病毒性角膜炎，虹膜睫狀體炎及急性閉角型青光眼進(jìn)行鑒別。

治療上，目前公認(rèn)的方案是皮質(zhì)類固醇聯(lián)合抗病毒藥物治療，但基于對(duì)角膜水腫的治療，此組病例加用了降眼壓藥物（卡替洛爾），收到了良好的效果，有待進(jìn)一步商榷。皮質(zhì)類固醇藥物選用了半衰期短，不良反應(yīng)相對(duì)較小的強(qiáng)的松片，早晨頓服。除翳明目片內(nèi)含有金銀花，連翹等多種抗病毒的中藥成分，起到多途徑抗病毒的作用。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇成分的0.1%氟米龍眼水及抗病毒的阿昔洛韋眼水，眼膏。由于皮質(zhì)類固醇藥物長(zhǎng)期應(yīng)用易引起精神方面異常，血壓及血糖升高，骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障等，應(yīng)引起重視，及時(shí)減量及停用。

參考文獻(xiàn)

1孫秉基，徐錦堂，主編.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：307-309.

2吳欣怡，主編.角結(jié)膜疾病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：226-227.

3王樹(shù)真，徐則林.角膜內(nèi)皮炎18例分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：235.

4陳艷虹，吳燕，朱群英.阿昔洛韋治療特發(fā)性角膜內(nèi)皮炎的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2005，27（9）：706-707.

5郭健華，孫洪臣.角膜內(nèi)皮炎[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（6）：559-561.