快速血糖測定在院前急救昏迷患者中的應用

快速血糖監測在臨床上已廣泛應用，其監測結果與生化法測定靜脈血糖相似^[1]。對于院前急救中昏迷患者，快速血糖測定能及時快速發現高血糖、低血糖，對掌握患者病情、實施搶救用藥及預后判斷有重要的臨床意義。現將快速血糖測定在院前急救昏迷患者中的應用報告如下。

資料與方法

2009～2011年對急診出診的480例院前昏迷患者進行快速血糖測定，其中男264例，女216例；年齡14～87歲，平均52.4歲。

方法：用皮膚消毒液消毒患者中指或無名指指端，待干后，根據手指表皮的厚度，用自動取血筆以足夠深度刺入，讓血液自然流出，用羅氏快速血糖儀測定毛細血管血糖，5秒鐘顯示結果。

結果

480例昏迷患者經快速血糖儀測定，血糖在正常范圍內（3.5～6.1mmol/L）201例（41.88%）；6.2～11.1mmol/L 129例（26.88%）；血糖≥11.1mmol/L 72例（15%）；血糖≤3.5mmol/L 78例（16.25%）。78例低血糖患者中，49例有糖尿病史，應用降糖藥或飲食減少而昏迷。

討論

急診出診患者有相當數量以昏迷為首發癥狀。昏迷可由急性腦血管意外、顱腦損傷、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、各種中毒等原因引起。為了盡快明確昏迷的原兇，正確選擇對患者的救治方案，快速血糖測定成為很必要的檢查方法之一，對鑒別高血糖昏迷、低血糖昏迷起決定性作用，對其他原兇引起的昏迷，選擇搶救液體種類也有一定的幫助。

快速血糖儀的優點是體積小，攜帶方便，操作簡單，用血量少，測定血糖時間短、5秒鐘顯示結果，特別適合急診出診使用，每輛救護車均配備快速血糖儀，其中31例家中現場檢測出低血糖后，立即給予高滲糖靜注后清醒，無需回院治療，節約醫療資源，減輕患者負擔，建議院前急救常規配備快速血糖儀。

明確診斷，及時治療，提高院前搶救成功率：院前昏迷患者快速血糖測定，能夠及時排除其他原因引起的昏迷，明確糖尿病引起的酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等，減少或避免了由于等待各種檢查、檢驗結果而延誤搶救時間和產生的醫療費用。現在不少臨床醫生，對昏迷患者第一時間就是頭顱CT，這是個誤區，對所有昏迷患者，首先常規快速血糖測定，排除高血糖或低血糖引起的昏迷后，其次才是頭顱CT及進一步病因檢查，避免很多不必要的CT檢查。

減少誤診，避免醫療糾紛：院前昏迷患者就診時，在診療前及時監測血糖濃度，能為指導正確用藥提供有力依據。幫助醫生避免在不明確病情的情況下，為高糖患者輸注葡萄糖，使病情加重，從而減少了醫療糾紛。對低血糖昏迷患者，大部分有糖尿病史，對于老年患者，發生低血糖癥常表現為腦功能障礙癥候群，酷似急性腦血管病發作，如未及時查血糖易造成誤診，錯過搶救時機，嚴重者導致死亡^[2]。故院前昏迷患者快速血糖測定尤為重要。

總之，快速血糖測定能快速、簡便地提供可靠的血糖值，且檢測結果與生化法測定靜脈血糖相似，花費小、痛苦小，能縮短對患者診斷、治療的決策時間，指導臨床正確選擇檢查方向和輸液種類，有利于院前昏迷患者的搶救，為院前安全轉運提供保障和進一步院內系統治療爭取了機會^[3]，同時減少誤診，避免醫療糾紛等有重要臨床意義，建議院前急救中廣泛應用。

參考文獻

1劉寶芬.三種方法測定血糖結果的比較[J].實用護理雜志，2003，19（3）：40.

2廖二元，超楚生.內分泌學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1655.

3錢怡，馮平，夏朝暉.低血糖昏迷院前36例急救體會[J].中國現代醫藥雜志，2008，10（11）：106.