成人腹型過敏性紫癜16例診治體會

摘要目的：探討成人腹型過敏性紫癜的臨床特點及早期診斷和治療。方法：收治腹型過敏性紫癜患者16例，對資料進行回顧分析。結果：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有的為絞痛，部位不固定，62.5%患者有惡心、嘔吐，50%患者有便血。16例患者大便潛血均陽性。有10例患者腹痛發生于皮膚出現紫癜后，有3例患者先出現腹痛、便血，后出現雙下肢皮膚紫癜，另有3例腹痛及皮膚紫癜基本同時發生。內鏡檢查可見胃黏膜充血水腫明顯，點片狀出血、糜爛或淺潰病形成以十二指腸黏膜變化最為明顯，食道黏膜正常，解痙劑及制酸藥治療無效，糖皮質激素治療有效。結論：成人腹型過敏性紫癜臨床表現無特異性，應早期進行胃鏡檢查，及時給予糖皮質激素治療，并輔以支持治療，治療效果好。

關鍵詞腹型過敏性紫癜成人診治

過敏性紫癜是臨床常見的變態反映性疾病，典型表現為四肢皮膚紫癜，但一些患者以腹痛、便血等消化道癥狀為突出表現或首發癥狀。容易造成漏診、誤診而耽誤治療^[1]。通過對16例腹型過敏性紫癜患者的診斷分析與研究，探討此病的臨床特點及內鏡表現以及治療方案，為本病的診治提供參考，以指導臨床早期診斷治療。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治成人腹型過敏性紫癜患者16例，男10例，女6例；年齡18～52歲，平均35歲。

臨床表現：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有的為絞痛，部位不固定，伴有惡心、嘔吐10例，有8例患者出現血便、16例患者大便潛血均陽性，有10例患者腹痛發生于皮膚紫癜后，有3例患者先出現腹痛，后出現皮膚紫癜，另有3例患者腹痛和皮膚紫癜同時基本發生。

方法：診斷16例患者在入院后第2天均行電子胃鏡檢查，16例患者胃十二指腸黏膜不同程度出血水腫，散狀出血點，片狀糜爛，黏膜較脆，有的有淺潰瘍形成，其中有4例患者降部黏膜呈霜斑樣改變，食管黏膜正常。黏膜病檢結果示大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞，毛細血管炎性改變。治療16例患者中13例因同時合并皮膚紫癜且排除了其他疾病引起的腹痛，結合臨床表現診斷為腹型過敏性紫癜，給予強的松30～40mg，1次/日口服，以上13例患者腹痛均1～3天內消失，另3例患者因未見有皮膚紫癜出現，先考慮為急性胃黏膜病變，給予制酸護胃處理，效果不佳，待出現皮膚紫癜后考慮為腹型過敏性紫癜，給予強的松30～40mg，1次/日口服，癥狀1～3天內消失。皮膚紫癜消失多在1周左右，無其他并發癥發生。

結果

內鏡結果：所有病例胃鏡表現均為十二指腸黏膜不同程度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血，以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。

病理診斷：胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤。

治療結果：所有病例在應用糖皮質激素治療1～3天內腹痛消失，皮膚紫癜消失多在1周左右，無其他并發癥發生。

討論

過敏性紫癜目前認為是由多種病因導致的變態反映疾病，其發病機理是機體對某些致敏物質發生變態反應，抗原-抗體復合物沉積于血管壁上，引起廣泛的毛細血管炎甚至壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內臟器官出血、水腫^[2]。可累及胃腸道引起嚴重腹痛及消化道出血，嚴重者可危及生命?？捎筛腥?、藥物、食物等誘發，特別是一些含特殊蛋白質的食物。臨床上對過敏性紫癜皮膚型較了解，但對腹型過敏性紫癜認識往往不足，已有許多誤診的病例報道。因此，早期做到正確認識，尤其是在皮損出現以前出現的腹痛、便血為主的腹型過敏性紫癜做出明確診斷十分重要。

從臨床癥狀看，腹型過敏性紫癜最突出的表現為腹痛，且無特異性，本組患者中100%出現了腹痛，且腹痛癥狀不一，有輕有重，部位不固定，應結合血常規、腹部平片、腹部B超等與其他疾病相鑒別。由于本病無特異性實驗室檢查，在皮膚紫癜出現以前診斷十分困難，尤其以單純腹痛為首發癥狀者，易誤診為外科的急腹癥或急性胰腺炎。本組通過16例腹型過敏性紫癜患者的胃鏡表現：十二指腸黏膜不同程度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血，以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病檢結果胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤。是該病的早期臨床特點，因而胃鏡檢查是早期診斷該病的有效手段。過敏性紫癜在臨床上單純應用制酸劑、護胃劑、解痙劑治療效果差。如確診為腹型過敏性紫癜則必須應用糖皮質激素治療，而一般消化道出血性疾病則禁用糖皮質激素。因此，明確診斷十分必要，可指導治療。

對于有過敏出現腹痛便血，應盡早行胃鏡檢查，并結合病史及其他實驗室檢查，如排除其他消化道疾病且胃鏡顯示為十二指腸黏膜不同程度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血，以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病檢結果胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤者，要高度懷疑為腹型過敏性紫癜，給予正確治療，以免誤診。

參考文獻

1Choong CK，Beasley SW.Intra-abdominal manifestations of Henoch Schonlein purpura.J Paediatr Child Health，1998，34：405-409.

2王曉東，王孟春，孫思予，等.過敏性紫癜的胃鏡表現.醫學理論與實踐，2002，15：634-635.