過敏性休克患者49例院前急救與臨床分析

摘要目的：通過對49例過敏性休克患者急救治療的回顧，探討過敏性休克患者院前急救重要性與臨床特點。方法：立即脫離過敏原，抗休克治療，成人肌注腎上腺素0.3～0.5ml，兒童按0.02～0.025ml/kg肌注腎上腺素，建立靜脈通道，在2小時內補液1000～2000ml。抗過敏治療，給予氫化可的松300～500mg或地塞米松10～20mg靜滴，異丙腎上腺素25～50mg或苯海拉明10～20mg肌注，并保持呼吸道暢通給予吸氧、保暖、對癥等治療。結果：經過綜合治療顯效71.43%，有效10.20%，總有效率81.63%；治療無效死亡率18.37%。結論：過敏性休克院前急救應正確及時果斷，必須爭分奪秒，積極救治才能有效降低患者死亡風險。

關鍵詞過敏性休克致敏原急癥院前急救分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.174

近5年收治過敏性休克患者49例，回顧救治經過，匯集其臨床資料，現報告如下。

資料與方法

本組患者49例，男28例，女23例；年齡2～78歲，平均45.2歲。患者中有5例有過敏史，44例無過敏史，其中有1例男性患病出現過2次因昆蟲叮咬后出現過敏性休克病史。接觸過敏原致發生過敏性休克時間2～90分鐘，發生過敏性休克至搶救時間1～45分鐘。

過敏原：青霉素類8例，頭孢菌素類11例，喹諾酮類3例，鏈霉素2例，中藥制劑類5例，接觸油漆1例，血液制品2例，造景劑2例，昆蟲蟄傷15例。其中使用抗生素出現過敏性休克者，之前均使用過同類抗生素，并按規定在用藥前作過皮試。

臨床表現：42例患者表現為胸悶，氣短，四肢厥冷，大汗，面色蒼白，四肢麻木；6例突發意識喪失，大小便失禁；22例出現皮膚紅腫，皮疹，瘙癢或蕁麻疹；5例出現雙硫侖樣反應，此5例患者在使用頭孢抗生素前或后均有飲酒史。2例出現尿常規異常，尿中有紅細胞，蛋白，腎功能異常，尿量減少或無尿。所有患者收縮壓均低于80mmHg，其中收縮壓低于80～60mmHg 12例；收縮壓低于60～40mmHg 18例；收縮壓低于40mmHg以下15例；血壓%mmHg測不出4例。脈搏>100次/分29例；脈搏60～100次/分16例；脈搏測不出4例。38例呼吸困難急促伴有紫紺，8例呼吸微弱，3例呼吸驟停。

治療：①立即脫離過敏原：即刻使患者取平臥位，松解領褲等扣帶，對于無呼吸心率患者立刻進行心肺復蘇術，有條件情況下作電擊除顫治療。②抗休克：成人肌注0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，小兒每次肌注0.02～0.025ml/kg腎上腺素，根據病情，心血管情況可每隔10～20分鐘重復使用腎上腺素1次。③建立靜脈通道（最好兩條），根據休克程度2小時內迅速靜脈輸液0.9%生理鹽水或林格液1000～2000ml，其中晶體液與膠體液成分比約2：1，輸液過程應遵循先晶體后膠體，先快后慢原則，應防止輸液過程中肺水腫的發生。視血壓改變情況使用多巴胺5～10μg/（kg·分），維持靜滴。④抗過敏治療：氫化可的松300～500mg或地塞米松10～20mg靜脈推注，隨后給予異丙腎上腺素25～50mg或苯海拉明10～20mg肌注，并酌情使10%葡萄糖酸鈣靜滴。對于鏈霉素過敏反應首選鈣劑，10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注，0.5小時后如癥狀未完全緩解，可再給藥一次。⑤對于昆蟲叮咬傷處理傷口，蜜蜂叮咬傷者使用肥皂水或小蘇打水溶液或3%淡氫水洗敷傷口以中和毒素，馬蜂叮咬傷者使用醋酸溶液外擦。對于有支氣管哮喘者使用氨茶堿等解疼，平喘治療。有喉頭水腫者盡早氣管插管保持呼吸道通暢。對于尿量減少或無尿，腎功能明顯異常的急性腎功能衰竭者給予血液凈化治療。并給予吸氧，保暖，對癥等治療。⑥嚴密監測患者意識，血壓、脈搏、心率、動脈血氧飽和度（SaO2）、尿量等基本情況，并進行必要的實驗室檢查。⑦休克改善后如血壓仍有波動著，可口服麻黃堿25mg，3次/日；如患者血管神經性水腫、風團或其他皮膚損害者，可口服潑尼松20～30mg/日，抗阻礙藥物阿斯咪唑，同時對患者嚴密觀察防止第2次休克的發生，并積極預防肺水腫、腦水腫、心臟驟停或代謝性酸中毒等并發癥。

結果

在49例過敏性休克患者中因使用青霉素類藥物死亡3例；使用頭孢菌素類藥物死亡2例；使用鏈霉素死亡1例；蜂蜇傷死亡3例。共死亡9例，死亡率18.37%。在死亡患者中有6例在接診后30分鐘內死亡，2例在接診1小時內死亡，1例在接診12小時后死亡。35例患者在經過綜合治療2小時內平均動脈壓提高到80mmHg以上，臨床癥狀明顯緩解，效著有效率71.43%；4例患者2～24小時內平均動脈壓提升到80mmHg以上，臨床癥狀緩解，有2例患者在蜂叮咬傷24小時內導致急性腎功能衰竭，經過2～3次血液凈化治療后，治愈出院，有效率10.20%，總治療有效率81.63%。