血栓通聯合丁咯地爾治療腦梗死療效觀察

摘要目的：觀察血栓通（凍干粉）聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將94例急性腦梗死患者隨機分為治療組與對照組，治療組給予血栓通（凍干粉）加鹽酸丁咯地爾注射液50例，對照組單用血栓通（凍干粉）44例，兩組均以14天1療程，治療1個療程后觀察臨床改善情況。結果：治療組顯效率88.0%、總有效率96.0%，對照組顯效率72.7%、總有效率86.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血栓通（凍干粉）聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療急性腦梗死優于單用血栓通（凍干粉）。

關鍵詞急性腦梗死血栓通（凍干粉）鹽酸丁咯地爾注射液療效

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.176

急性腦梗死是腦血管疾病中最常見的一種，致殘率較高，其中75%患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘；病死率高達10%～15%^[1]。如何有效治療急性腦梗死，降低其死亡率及致殘率，成為目前基層醫療關注的熱點。2011年1月～2012年6月使用血栓通（凍干粉）聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療急性腦梗死患者50例，治療效果理想，現將治療結果分析報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年6月收治急性腦梗死患者94例，發病時間均在24～72小時內，所有患者均經臨床、CT、實驗室檢查綜合確診。病例隨機分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡50～80歲。對照組44例，男15例，女29例，年齡51～79歲；兩組間患者年齡、性別、病程及病情分級等具有可比性。

病情分級：根據患者肢體癱瘓、失語及顱神經障礙指標等臨床指標，將急性腦梗死病情分為3級。重度：肌力0～Ⅰ級，或伴明顯失語及顱神經障礙。中度：肌力Ⅱ～Ⅳ級，或伴輕度失語及腦神經障礙。輕度：肌力減弱，在Ⅳ級以上或伴輕度失語及腦神經障礙^[2]。治療組病情屬重度的7例，中度14例，輕度29例。對照組重度6例，中度12例，輕度26例。

治療方法：①治療組：血栓通（凍干粉）0.5加入5%葡萄糖250ml（糖尿病患者調換為0.9%氯化鈉250ml）中靜滴，1次/日；丁咯地爾注射液150mg加入0.9%氯化鈉250ml，1次/日。②對照組：血栓通（凍干粉）0.5加入5%葡萄糖250 ml（糖尿病患者調換為0.9%氯化鈉250ml）中靜滴，1次/日。兩組均以14天1療程。所有患者均口服尼莫地平20mg，2次/日；拜阿司匹林0.1mg，每晚1次；辛伐他汀20mg，每晚1次；嚴重者加服奧美拉唑20mg，2次/日；有腦水腫患者同時給予甘露醇減低顱內壓治療。

療效判斷標準：兩組均于治療后按第四屆全國腦血管病學術會議通過對《腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準》進行療效判定對照組。判斷標準：①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1級～3級；③好轉：功能缺損評分減少16%～45%；④無效：功能缺損評分減少或增加15%。

結果

顯效時間比較：治療組顯效時間大多在2～4天，最快12小時，最慢10天。對照組顯效時間大多在3～7天，最慢14天，顯效開始時間接近。兩組間治療效果存在一定的差別。治療組總有效率96%，較對照組總有效率的86.3%明顯提高，兩組治療有效率比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

治療中兩組均未明顯的不良反應，少數患者用藥時出現面部發紅、胃部不適、惡心等不良反應。對癥處理后消失。

討論

急性腦梗死在我國是一種多發于中老年人致殘率高的疾病，其發病的病理生理學基礎為腦動脈粥樣硬化和血管內皮損傷。目前認為吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、長期過度勞累及精神緊張等為其危險因素。急性腦梗死治療的關鍵是處理好半暗區，該處腦組織缺血，神經細胞尚存活，若能盡快恢復腦血流，可減輕繼發性神經元損傷，改善一部分腦功能，所以擴張腦血管，降低血黏度，改善腦循環，增加腦血流量，對于挽救梗死周邊半暗帶區腦細胞的功能，減輕病殘程度，提高腦梗死的臨床治愈就顯得十分重要^[3]。

本研究應用血栓通（凍干粉）聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療急性腦梗死患者取得了較為顯著的臨床治療效果。丁咯地爾為α-腎上腺受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用，可以抑制血小板聚集，改善紅細胞變形性，擴張血管，降低血管阻力，有效提高微循環灌注，有效地增氧功能并堅強ATP生產^[4]。血栓通是中藥三七的提取物，主含三七總皂苷，該藥具有活血祛瘀、通脈活絡、抑制血小板凝集、提高纖維蛋白溶解酶的活性、調節血管收縮功能、減少缺血致血管損傷、降低血液黏度、改善微循環、抗腦組織缺血缺氧損傷等作用^[5]。臨床上將二藥并用，起到相輔相承之功，從而能夠高效迅速地改善腦部血液循環，增加腦血流量，促進側枝循環的建立與開放，從而恢復腦梗死區，尤其是梗死周邊缺血半暗帶區腦細胞的功能，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

1湯仕忠.全科醫生崗位培訓系列教材/社區保健.南京：東南大學出版社，2004：217.

2全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內外科雜志，1997，17（5）：313.

3陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2001：2431.

4黃振文.臨床新藥精匯.鄭州：鄭州大學出版社，2001：657.

5國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）.2009年版基層部分.北京：人民衛生出版社，2010：86.