小針刀結合強的松龍局部注射治療腱鞘炎81例

摘要目的：探討小針刀結合強的松龍注射治療腱鞘炎的臨床療效。方法：先采用強的松龍混懸液25mg與利多卡因1ml局部注射，再用小針刀松解，治療腱鞘炎患者81例。結果：經1～3次治療，痊愈74例，好轉6例，無效1例，總有效率98.8%。在治療后的1～2年隨訪中，有3例復發，復發率僅3.7%。結論：小針刀結合強的松龍注射治療腱鞘炎療效確切，創傷小，復發率低。

關鍵詞腱鞘炎小針刀強的松龍混懸液

腱鞘炎又稱“彈響指”、“板機指”，以屈指肌腱和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最為常見，臨床上中年女性多發。2007～2011年采用小針刀結合強的松龍混懸液局部注射來治療腱鞘炎患者81例，取得了較滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者81例，男24例，女57例。年齡21～73歲，平均46歲。病程1個月～3年。屈指肌腱鞘炎56例，其中拇指34例，示指12例，中指4例，環指5例，小指1例；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎25例。

診斷標準：患指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，患指屈伸活動困難，有彈響或交鎖現象^[1]。

治療方法：①患者平臥，手掌向上，用龍膽紫液定準治療點。抽取強的松龍混懸液1ml（25mg）和2%鹽酸利多卡因1ml。常規消毒后進針，緩緩注入藥液。如藥物推注困難，應在維持一定壓力狀態下稍稍退針，直至藥物注射完畢，退出針頭，壓迫5～10分鐘。②小針刀刀刃自注射部位順著肌腱方向垂直刺入，直達結節，利用手腕的力量進行縱向切割3～4次，可感到或聽到“嚓嚓”聲，出針后壓迫針眼5分鐘，術后用創口貼覆蓋或用無菌紗布包扎2天即可，可口服抗生素1～2天，并囑患者進行適當的手指功能鍛煉，1周內不做過于繁重的體力活。相隔半個月后可行再次治療。

療效判斷標準：①治愈：疼痛、壓痛均消失，患指伸屈活動正常，手指屈伸時，無彈響或發生扳擊樣動作；②顯效：疼痛癥狀明顯減輕，稍有壓痛，患指伸屈活動正常，手指屈伸時，無彈響或發生扳擊樣動作；③有效：疼痛癥狀有改善，壓痛陽性，患指伸屈活動輕度受限，手指屈伸時，有彈響或發生扳擊樣動作；④無效：疼痛明顯，壓痛陽性，患指伸屈活動功能受限，手指屈伸時，有彈響或發生扳擊樣動作^[1]。

結 果

治愈74例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率98.8%。在1～2年的隨訪中，有3例復發，復發率3.7%。復發病例仍采用此法治療而獲痊愈。

討論

腱鞘炎屬于中醫“筋結”范疇，其病因主要是由于反復勞作，傷及筋脈，復因風寒濕邪內侵，阻滯經脈，筋脈瘀結不通所致^[2]。現代醫學認為，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎病理基礎為屈指肌腱與腱鞘的反復摩擦，鞘內膜充血、水腫，繼而環狀韌帶增生、肥厚、粘連、攣縮，導致鞘管狹窄，壓迫肌腱而顯梭形腫脹或結節樣膨大，屈伸時產生卡壓而出現疼痛、彈響感或交鎖現象。

治療腱鞘炎的關鍵在于松解狹窄的腱鞘，使鞘管內炎癥吸收，壓力減低，水腫消除。

強的松龍為腎上腺皮質激素類藥物，能降低毛細血管和細胞膜通透性，減少滲出，起到消炎作用；能抑制中性粒細胞和巨噬細胞向炎癥區游走，減輕炎癥反應；能減少組織胺和其他炎癥介質的產生與釋放，減輕疼痛；同時還能減少瘢痕形成以及軟化瘢痕組織。利多卡因有稀釋藥物和局麻的作用，減輕針刀操作時患者的痛感和恐懼感。

小針刀的作用原理是通過縱行來回切割，松解粘連，切斷環狀韌帶，切開狹窄的鞘管，解除壓迫，減低局部組織壓力和張力^[2，3]，使卡壓或攣縮的肌腱韌帶組織恢復到正常的通透性和伸展性。

經過多年的臨床實踐，采用先注射藥物，后行小針刀治療本病，療效突出，絕大部分病例1次治愈，且痛苦小，費用少，復發率低，病員樂于接受。

參考文獻

1國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：192-199.

2屈亮，胡迪，吳厚勃，等.鉤刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的病例對照研究[J].中國骨傷，2010，23（12）：943-944.

3戚學政，龍文波.微型手術刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].中國現代醫生，2010，48（24）：126.