孔志鳳主任為遼寧省著名中醫皮膚病專家,從醫30余載,醫理精深,臨床經驗豐富,尤其對一些頑疾的治療有自身用藥特點,我跟隨孔老臨證,受益匪淺。現將經驗體會整理如下。
重視脾胃用藥
皮膚病中濕疹患者較多,在臨床上此類患者大多脾胃有損,用藥一定要得當。本著標本兼治、內外兼顧、整體與局部相結合的原則,既重視濕熱的表現,又重視脾失健運的根本原因。治療上始終針對其基本病理濕、熱、風阻滯肌膚在不同階段治療,或以祛風除濕為主,或以清熱除濕為主,在疾病的后期由于陰虛血燥往往治療還要滋陰養血,祛風除濕。脾病易生濕,濕邪困于脾,其治宜燥濕。若脾濕尚輕,可以茯苓、苡仁、扁豆等淡滲之品,利濕燥脾即可;若脾濕過重,則宜蒼術、霍香、佩蘭等辛燥之屬。然此類藥物皆屬芳香燥烈之品,易于耗傷脾胃之陰,為了防其燥烈傷陰,可適當佐以淮山藥、扁豆、沙參等甘潤之品,使之既能燥濕,又不傷陰。陽明胃土之性剛燥,需津液濡潤,故胃之病者,治宜滋潤,常用沙參、麥冬、花粉、石斛、玉竹、淮山藥等柔潤甘涼味薄之品。亦有陽明燥盛者,宜投大黃、芒硝、生地、麥冬等甘潤苦瀉之品。但若純投甘涼滋潤、苦寒瀉下之屬,則既易生脾濕,又易礙脾運。故可適當佐以白術、陳皮、半夏等健脾化濕之品,使其相得益彰。
重視氣機的調暢
精神上的焦慮、緊張往往會誘發或加重皮膚病,故而孔主任在遣方用藥上特別重視調理氣機,臨證之時常依病情酌情加減用藥,常用柴胡、麥芽、合歡皮、龍骨粉、百合等,而合歡皮、龍骨粉又可養心安神,鎮靜止癢,臨證每每取效。
榮潤止痛治療老年性帶狀皰疹后遺神經痛
疼痛有“不通則通”亦有“不榮則痛”。老年人多屬精血不足,加之病痛折磨耗損氣血,故而絡脈失于潤養而致疼痛,為不榮則痛。在治療上不可拘泥于活血化瘀通絡止痛,否則必愈通愈痛,所以臨證之時當“虛則補之”以濡養氣血為法,但由于單純滋陰,恐生壅遏之弊,故少佐以活血化瘀藥,二者合用,有如神助。
善用蟲類藥治療頑疾
因皮膚頑疾久病邪入肌腠,多因稟賦不耐,素體血熱蘊毒,郁阻肌腠,或久病體虛,復感外來毒邪,侵襲肌腠,毒瘀經絡,內外合邪,搏結肌膚,久蘊成毒,頑毒深遏肌腠,為害酷烈,難散難除,非一般草木之品可去,故從“毒”立論,以蟲藥毒性之偏以毒攻毒,取蟲藥善行之性入絡剔毒,直搗病所。使病邪祛,身體安。常用烏梢蛇、蛇蛻、全蝎、露蜂房、蟬蛻、僵蠶、蜈蚣等。
養血祛風法治療慢性蕁麻疹
當歸飲子,出自《醫宗金鑒·外科心法》,有養血潤膚,祛風止癢功能。當歸補血調經,活血潤燥,為主藥;何首烏補肝腎、益精血;白芍斂陰養血;白蒺藜平肝、祛風、舒肝;黃芪能補氣升陽、固表止汗、利水消腫;生地可滋陰補血,共為輔藥;川芎活血行氣;荊芥、防風、蛇蛻、浮萍共奏祛風、止癢、透疹功效,共為佐藥;炙甘草調和諸藥為使藥。使用本方旨在養血祛風,正所謂:“治風先治,血行風自滅”。養血益氣,最終達到祛風潤燥止癢之功效。
補益肝腎治療慢性系統性疾病
常用六味地黃湯或金貴腎氣丸等加減治療系統性紅斑狼瘡、天皰瘡、白塞氏綜合征、紅皮病的后期,亦用于色素性及內分泌紊亂引起的皮膚病如黑變病、黃褐斑等。