孔志鳳主任治療皮膚病用藥心得

孔志鳳主任為遼寧省著名中醫皮膚病專家，從醫30余載，醫理精深，臨床經驗豐富，尤其對一些頑疾的治療有自身用藥特點，我跟隨孔老臨證，受益匪淺。現將經驗體會整理如下。

重視脾胃用藥

皮膚病中濕疹患者較多，在臨床上此類患者大多脾胃有損，用藥一定要得當。本著標本兼治、內外兼顧、整體與局部相結合的原則，既重視濕熱的表現，又重視脾失健運的根本原因。治療上始終針對其基本病理濕、熱、風阻滯肌膚在不同階段治療，或以祛風除濕為主，或以清熱除濕為主，在疾病的后期由于陰虛血燥往往治療還要滋陰養血，祛風除濕。脾病易生濕，濕邪困于脾，其治宜燥濕。若脾濕尚輕，可以茯苓、苡仁、扁豆等淡滲之品，利濕燥脾即可；若脾濕過重，則宜蒼術、霍香、佩蘭等辛燥之屬。然此類藥物皆屬芳香燥烈之品，易于耗傷脾胃之陰，為了防其燥烈傷陰，可適當佐以淮山藥、扁豆、沙參等甘潤之品，使之既能燥濕，又不傷陰。陽明胃土之性剛燥，需津液濡潤，故胃之病者，治宜滋潤，常用沙參、麥冬、花粉、石斛、玉竹、淮山藥等柔潤甘涼味薄之品。亦有陽明燥盛者，宜投大黃、芒硝、生地、麥冬等甘潤苦瀉之品。但若純投甘涼滋潤、苦寒瀉下之屬，則既易生脾濕，又易礙脾運。故可適當佐以白術、陳皮、半夏等健脾化濕之品，使其相得益彰。

重視氣機的調暢

精神上的焦慮、緊張往往會誘發或加重皮膚病，故而孔主任在遣方用藥上特別重視調理氣機，臨證之時常依病情酌情加減用藥，常用柴胡、麥芽、合歡皮、龍骨粉、百合等，而合歡皮、龍骨粉又可養心安神，鎮靜止癢，臨證每每取效。

榮潤止痛治療老年性帶狀皰疹后遺神經痛

疼痛有“不通則通”亦有“不榮則痛”。老年人多屬精血不足，加之病痛折磨耗損氣血，故而絡脈失于潤養而致疼痛，為不榮則痛。在治療上不可拘泥于活血化瘀通絡止痛，否則必愈通愈痛，所以臨證之時當“虛則補之”以濡養氣血為法，但由于單純滋陰，恐生壅遏之弊，故少佐以活血化瘀藥，二者合用，有如神助。

善用蟲類藥治療頑疾

因皮膚頑疾久病邪入肌腠，多因稟賦不耐，素體血熱蘊毒，郁阻肌腠，或久病體虛，復感外來毒邪，侵襲肌腠，毒瘀經絡，內外合邪，搏結肌膚，久蘊成毒，頑毒深遏肌腠，為害酷烈，難散難除，非一般草木之品可去，故從“毒”立論，以蟲藥毒性之偏以毒攻毒，取蟲藥善行之性入絡剔毒，直搗病所。使病邪祛，身體安。常用烏梢蛇、蛇蛻、全蝎、露蜂房、蟬蛻、僵蠶、蜈蚣等。

養血祛風法治療慢性蕁麻疹

當歸飲子，出自《醫宗金鑒·外科心法》，有養血潤膚，祛風止癢功能。當歸補血調經，活血潤燥，為主藥；何首烏補肝腎、益精血；白芍斂陰養血；白蒺藜平肝、祛風、舒肝；黃芪能補氣升陽、固表止汗、利水消腫；生地可滋陰補血，共為輔藥；川芎活血行氣；荊芥、防風、蛇蛻、浮萍共奏祛風、止癢、透疹功效，共為佐藥；炙甘草調和諸藥為使藥。使用本方旨在養血祛風，正所謂：“治風先治，血行風自滅”。養血益氣，最終達到祛風潤燥止癢之功效。

補益肝腎治療慢性系統性疾病

常用六味地黃湯或金貴腎氣丸等加減治療系統性紅斑狼瘡、天皰瘡、白塞氏綜合征、紅皮病的后期，亦用于色素性及內分泌紊亂引起的皮膚病如黑變病、黃褐斑等。