中藥治療腰椎間盤突出癥50臨床觀察

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行病變的基礎上，因外力或其他因素所致外層纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激腰部神經根或硬膜囊，造成腰部及下肢疼痛或麻木的一種疾病。屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇，多由于肝腎氣血不足，外力傷及筋骨致瘀血內阻，氣血運行失調或由風寒濕邪侵襲，阻滯經絡致機體陰陽失調引發，臨床治法頗多，療效不一。2010年8月～2011年6月運用中醫辨證治療腰椎間盤突出癥的療效進行研究，現將結果報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男35例，女15例，年齡18～70歲，平均34歲，其中26例發病前有扭傷史，病程10天～3年，平均1.8年。中醫分型：寒邪阻絡15例，瘀血阻絡16例，風濕阻絡10例，肝腎不足9例。

診斷標準：腰痛或腰痛伴下肢放射痛，下肢前外側或后側皮膚感覺減退，X線片排除其他腰椎病變，腰椎CT或MRI顯示腰椎間盤突出。

病例排除標準：①年齡>70歲；②合并有其他疾病者（脊椎結核、腰椎腫瘤等）；③經CT或MRI確診為側隱窩、椎管嚴重狹窄，神經根重度受壓，需手術治療者。

治療方法：①辨證分型：綜合患者的四診資料進行中醫辨證分型：寒邪阻絡：腰腿局部疼痛，痛勢劇烈，怕冷有拘急之感，苔白，脈弦緊。瘀血阻絡：腰腿疼持續劇烈，痛處拒按，咳嗽、行走時癥狀加劇，臥側緩解，舌質紫暗、瘀斑，脈澀。風濕阻絡：腰腿沉滯困痛，肌膚麻木不仁，苔膩，脈弦緊。肝腎不足：腰腿疼纏綿不愈，痛向下肢放射，遇勞則甚，臥則減輕，腰膝無力，舌淡白，脈弦細。②中藥治療：治療以口服中藥為主，配合功能鍛煉。基本方：杜仲15g，獨活12g，寄生15g，淫羊藿15g，當歸10g，川芎10g，桂枝9g，細辛3g，木瓜16g，土鱉蟲9g，全蝎9g，蒼術12個，薏米15g，茯苓15g，懷牛膝15g，甘草6g。加減：寒邪阻絡者加入制烏頭10g，元胡15g，瘀血阻絡者加桃仁10g，香附15g，制乳沒各10g，濕邪阻絡者加澤瀉15g，秦艽10g，肝腎不足者加補骨脂20g，狗脊15g，兼氣血虛者加黃芪20g，熟地15g，伴肌肉萎縮者加芡實20g并重用黃芪30g/50g，以健脾生肌。以上藥物日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次口服，10天1個療程，治療1～3個療程觀察療效，治療期間會出現輕度腹瀉，若無其他不適，屬正常反應，無需停藥。治療期間需臥硬板床，避免體力勞動，同時進行適度的腰背肌功能鍛煉。

療效判斷標準：①優：主要癥狀和體征消失，恢復工作；②良：腰腿疼癥狀基本消失，殘留輕度不適，可恢復工作；③可：癥狀和體征部分消失或改善，癥狀好轉，但仍不能正常工作；④差：主要癥狀和體征無明顯改善。

結果

治療結果：本方治病一般5天后漸見好轉，急性患者尤其明顯。有一患者服藥6天后，癥狀和體征基本消失，囑其停止服藥，注意休息，建議鍛煉腰背肌。治療2個療程后又有4例痊愈，治療3個療程后，經總結統計出的結果：優8例，良24例，可18例，差0例。總結有效率達100%。

例1：患者，男，43歲，患者因扭傷后，腰腿疼半月，2010年9月25日就診，患者腰痛伴右腿困麻，不能站立行走。查體：L5～S1間偏右壓痛明顯，局部叩擊時，疼痛向右下肢放射，右側直腿抬高試驗及加強試驗均陽性。腰部活動受限，跟腱反射減弱，舌質紫暗，苔白，脈弦。腰CT顯示，L5～S1椎間盤向右后方突出，右側側隱窩狹窄。辨證：瘀血阻滯經脈，治法：化瘀舒筋止痛。治療給予基本方加上穿山甲10g，紅花9g，桃仁10g，10劑藥后，患者復診，已能下床行走，隨照基本方又取10付藥，再復診時患者已能從事體力勞動，3個月后隨訪，藥到病除，一直未犯。

例2：患者，女，30歲，2011年5月15日初診，左下肢困痛1年余，加重半個月，疼痛自腰部沿股外側呈電擊樣向下放射，累則加劇，甚則左足不能履地，行走困難，怕冷，食可，二便調。舌質淡紅，苔薄膩，脈沉弦。腰椎X線平片顯示，腰椎側彎，L4～5椎間隙變窄。中醫辨證：寒濕阻經。治法：溫經痛經，祛風化濕。治療上給予基本方加制烏頭10g，威靈仙10g，取10劑，10天后復診時，患者自述服上藥5劑后，已生效力，疼痛減輕，服10劑后癥狀明顯緩解。繼服原方5劑，復診時，疼痛大減，已能獨立行走，仍感腰腿隱隱作痛，左下肢酸脹，隨去烏頭、威靈仙，按腰腿疼方再取10天，癥狀基本緩解，囑患者注意腰背肌功能鍛煉，避免受涼、勞累。隨訪半年，未見復發。

討論

《醫學心悟·腰痛》“腰痛，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有疾飲，皆標出。腎虛其本也”。《內經》指出“肝主筋，腎主骨”、“腰為腎之府”腎虛則腰痛。肝腎虧虛，腎精不足，不能榮養筋骨或風寒濕邪乘虛而入，邪著經絡，以致經脈不和。氣血運行不暢，經絡受阻而致腰痛。病因病機多為肝腎虧虛，筋骨受累。腰椎間盤突出癥與外力損傷，素體虛弱，肝腎虧虛，外感風寒濕邪有直接關系。故治療上應搜風除濕、化瘀通絡，理氣止痛，以制其本。益肝腎，補氣血以扶正祛瘀。筆者在自擬方的基礎上，根據中醫辨證結果，隨癥加減。

自擬方中獨活、寄生、杜仲補益肝腎，強筋壯骨，并祛下焦與筋骨風寒濕邪。淫羊藿壯陽補腎，并除冷風勁痹。當歸、川芎養血活血化瘀，理氣止痛。桂枝、細辛溫經通陽利脈，搜剔筋骨風濕止痛，合木瓜加強舒筋活絡之功。土鱉蟲、全蝎蟲藥走竄之性，能破血逐瘀，通經活絡，祛風止痛。蒼術、薏米、茯苓健脾燥濕，利水消腫。懷牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝。甘草酸甘緩急，調和諸藥。

綜合全方，扶正祛邪，標本兼治，共奏強筋骨，活血脈，化瘀血，祛風濕，止痹痛之功效。可使氣血足而風濕除，肝腎強而痹損愈。

臨床上腰椎間盤突出癥患者的癥狀并不是突出的椎間盤的直接壓迫造成的，而局部及其周圍的無菌性病癥，神經根水腫刺激才是主要致病因素。現在藥理研究發現，補益藥、化瘀活血藥、祛風濕藥具有減輕或消除神經根周圍炎癥介質和致痛物質清除，促進神經結構及功能恢復作用。藥觀研究結果與祖國醫學止痹痛的要求是一致的。根據祖國醫學的辨證論治和整體觀念，治療該病多在補益肝腎的基礎上，隨癥加以化瘀通絡，祛風散寒除濕之品，共起補腎活血，除濕通經止痛之功，以祛除腰椎間盤突出癥的腰腿困痛，麻木不適癥狀。此方藥性平和，價格低廉，療效確切，值得推廣應用。