臭氧消融術(shù)結(jié)合針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥56例

摘要目的：探討臭氧消融術(shù)結(jié)合針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及價(jià)值。方法：收治行臭氧腰椎間盤(pán)消融術(shù)結(jié)合針刀療法治療患者56例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組56例患者，總有效率92.9%。結(jié)論：本方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院日短，有效率高。

關(guān)鍵詞臭氧消融術(shù)針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥

2010年3月～2011年6月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者56例，應(yīng)用臭氧消融術(shù)結(jié)合針刀治療，取得了良好的療效。體會(huì)該方法操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者56例，男34例，女22例；年齡34～77歲，平均63.6歲；病程1個(gè)月～2年，平均6個(gè)月；單純腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性（40°～60°），全部患者腰椎CT檢查證實(shí)腰椎間盤(pán)突出，L4～5椎間盤(pán)突出32例，L5、S1突出24例，兩者均突出14例。

治療方式：本組56例均行臭氧腰椎間盤(pán)消融術(shù)并結(jié)合腰部針刀治療。

治療方法：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，胸部及下腹部置枕墊，腰部懸空，C型臂X線機(jī)下，定位器（十字架型金屬針）定位病變間隙，并在皮膚上畫(huà)線標(biāo)記，單純腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右側(cè)穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左側(cè)穿刺，方法如下：常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉穿刺路線，沿定位線外側(cè)約8cm處以45°刺入，7號(hào)穿刺針沿麻醉線路刺入，C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下刺入病變間隙，正側(cè)位顯示位于椎間隙中央，注入50%濃度臭氧6～12ml，退針至椎間孔，注入50%濃度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸強(qiáng)的松龍125mg混合液10ml^[1]，退針，皮膚針孔貼創(chuàng)可貼。平均手術(shù)時(shí)間20分鐘。在相應(yīng)病變椎間隙定點(diǎn)，以Ⅰ型3號(hào)針刀分別松解棘上韌帶、棘間韌帶，橫突間韌帶，伴下肢疼痛患者松解患側(cè)椎間孔外口，針刀無(wú)阻滯感后拔針^[2]。皮膚針孔貼創(chuàng)可貼。術(shù)后抗炎脫水治療。住院時(shí)間1～3天。

結(jié)果

近期療效：本組56例患者經(jīng)治療后，癥狀消失34例（60.7%），明顯改善8例（14.2%），改善10例（17.51%），無(wú)效4例（7.1%），總有效率92.9%。無(wú)效4例中，男3例，女1例，均合并骨質(zhì)疏松癥。

隨診：56例患者術(shù)后失診6例，隨診50例，隨診率89.2%。隨診時(shí)間3個(gè)月～1年，平均7個(gè)月，癥狀消失28例（56%）。明顯改善12例（24%）。改善7例（14%），無(wú)效3例（6%），遠(yuǎn)期總有效率94%。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛?；加凶甸g盤(pán)突出癥首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負(fù)跟鞋。日常生活中應(yīng)多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。腰椎間盤(pán)突出癥患者最多見(jiàn)的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根）的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，約1/5的腰腿痛患者是腰椎間盤(pán)突出造成。

隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)是最長(zhǎng)發(fā)生解剖變化的部位，50歲以上的人95%都會(huì)出現(xiàn)腰椎退行性改變^[3]，但不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，自1934年國(guó)外學(xué)者提出腰椎間盤(pán)突出癥以來(lái)，它的發(fā)病機(jī)理經(jīng)過(guò)70多年大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，對(duì)其病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)越來(lái)越清楚，并趨于統(tǒng)一，目前就腰椎間盤(pán)突出癥引起的神經(jīng)癥狀、腰腿痛產(chǎn)生的機(jī)制公認(rèn)為3種學(xué)說(shuō)：①機(jī)械受壓說(shuō)；②化學(xué)性神經(jīng)根炎；③自身免疫學(xué)說(shuō)。機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)是貫傳腰椎間盤(pán)突出癥的軸，而化學(xué)性神經(jīng)根炎和自身免疫學(xué)說(shuō)則是這個(gè)過(guò)程的不同階段。

在以往的治療中，保守治療以腰椎牽引、理療、針灸、按摩等方法，都有一定療效。但患者易復(fù)發(fā)，而開(kāi)放手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫曾被認(rèn)為最為有效的方法，但其存在手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，部分患者癥狀不改善，遠(yuǎn)期腰椎滑脫風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)微創(chuàng)已成為腰椎間盤(pán)突出癥治療的主流。在實(shí)踐中引入了微創(chuàng)臭氧腰椎間盤(pán)消融術(shù)，因其方法簡(jiǎn)單、操作方便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、住院時(shí)間短、費(fèi)用少被廣大患者接受。

臨床中發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)，雖然成功實(shí)施臭氧腰椎間盤(pán)消融術(shù)，但仍有患者癥狀未能徹底改善，仍有輕微腰痛和下肢輕微牽涉痛，這說(shuō)明在解除神經(jīng)壓迫癥狀后腰椎的力平衡并沒(méi)有恢復(fù)，對(duì)這些患者針刀治療后往往收到了滿意的臨床效果，其原因在于臭氧消融術(shù)解決了椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根的病因，而針刀對(duì)棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶及椎間孔外口的松解減輕了椎間盤(pán)的壓力，解除了神經(jīng)根的壓迫所致。

總之，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，選擇好的適應(yīng)證及好的時(shí)機(jī)聯(lián)合應(yīng)用臭氧消融術(shù)和針刀治療，個(gè)體化治療，做好有的放矢、因人而異，就能夠明顯提高療效。

參考文獻(xiàn)

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2龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：415.

3李華，等.針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的原理[J].中國(guó)針刀醫(yī)學(xué)，2010，14：42.