肺癌惡性胸腔積液中西醫(yī)結(jié)合診療觀察

惡性胸腔積液可由胸膜原發(fā)腫瘤或其他部位的惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所至，其中肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液最常見(jiàn)。現(xiàn)將肺癌合并惡性胸腔積液的中西醫(yī)結(jié)合診療方面的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

本組49例患者中男36例，女13例。年齡54～78歲，全部經(jīng)CT診斷有明確肺占位合并胸腔積液，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或胸水脫落細(xì)胞檢查確診，其中肺腺癌38例，肺鱗癌4例，小細(xì)胞癌7例。

診斷要點(diǎn)

年齡>40歲，有吸煙史。起病較緩、消瘦、乏力、納差、胸部鈍痛、咳血性痰、呼吸困難、甚端坐呼吸、紫紺。體征為少量積液不易查出陽(yáng)性體征；中量時(shí)胸下部呼吸音減弱，觸診語(yǔ)顫消失，積液部叩實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失；大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓較對(duì)側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，語(yǔ)顫消失，叩實(shí)音，呼吸音消失，心臟向健側(cè)移位。

X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位。少量積液時(shí)，肋隔角變鈍或消失；中量積液可見(jiàn)中下野呈均勻致密影，上緣呈略向上的弧形，外端升高；大量積液時(shí)，胸腔大部或全部為致密均勻陰影，縱隔推向?qū)?cè)，胸水較多，不易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶時(shí)，抽液后再行CT檢查，可發(fā)現(xiàn)。

胸腔穿刺，胸水多均勻?yàn)檠裕袝r(shí)為淡黃色。送檢胸水常規(guī)加脫落細(xì)胞檢查，可找到癌細(xì)胞。

鑒別診斷需與結(jié)核性胸膜炎鑒別

肺結(jié)核患者，多見(jiàn)于青壯年。有低熱、胸痛（胸腔積液增多時(shí)胸疼多減輕或消失）、乏力，伴干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；胸水檢查，多為滲出液，可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞偏高，蛋白質(zhì)超過(guò)40g/L。

X線或CT檢查，胸腔積液同上。肺內(nèi)或可發(fā)現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核灶。抗結(jié)核治療胸液漸少至消失。