益氣養血升血小板方治療特發性血小板減少性紫癜68例臨床觀察

摘要目的：總結益氣養血升血小板方治療難治性慢性特發性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法：采用益氣養血升血小板方治療難治性慢性特發性血小板減少性紫癜患者68例。結果：顯效10例（14.7%），良效41例（60.3%），進步12例（17.6%），無效4例（5.9%），總有效率為94.1%。結論：益氣養血升血小板方治療難治性慢性特發性血小板減少性紫癜療效顯著。

關鍵詞益氣養血升血小板方難治性慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察中醫

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.198

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是因血小板免疫性破壞導致的外周血中血小板減少的出血性自身免疫性疾病，是臨床常見出血性疾病，其屬中醫“紫斑”“虛勞”“血證”“葡萄疫”等范疇。近年來，采用益氣養血升血小板方治療慢性難治性ITP，取得了較好的臨床療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2012年4月收治明確診斷為慢性難治性ITP患者68例，均符合慢性難治性ITP診斷標準^[1，2]。

方法：采用中藥治療，益氣養血升血小板方由黃芪、花生衣、當歸、牛角腮等8味藥物組成。所需中藥由中藥房統一代煎，統一分裝成袋，每袋含益氣養血升血小板方煎液約為200ml。每人每日2袋，早晚各服用1袋。

療效判斷標準：根據第二屆全國血液學會議擬定的ITP療效標準^[2]評定。①顯效：無出血，血小板計數恢復正常持續3個月以上；②良效：無或基本無出血，血小板升至50×109/L以上或較原水平上升30×109/L以上，持續2個月以上；③進步：出血改善，血小板有所上升，持續半月以上；④無效：出血及血小板計數均無改善。

結果

本組患者68例中，顯效10例（14.7%），良效41例（60.3%），進步12例（17.6%），無效4例（5.9%），總有效率為94.1%。

討論

特發性血小板減少性紫癜為免疫機制障礙性疾病，涉及到細胞免疫、體液免疫等多個環節，目前研究顯示血小板抗原結構改變，引起自身抗體直接作用于巨核細胞和血小板，導致血小板生成較少和消耗加劇，其中T細胞的比例失調可能在ITP的發病中起某些作用^[3]。臨床癥狀以出血為常見，主要表現為皮下出血、牙齦出血、鼻衄、月經過多、脾大。依據ITP的臨床表現、發病情況和病因病機，西醫藥治療方案以打破免疫功能紊亂為主，但療效不穩定。ITP屬“血證”“紫斑”等中醫學范疇。急性期熱邪灼傷脈絡，以血熱為主，迫血妄行，病程日久，耗傷氣血，致氣血兩虛。慢性ITP多責之脾氣虛，脾虛不能統血，氣虛不能攝血，以致血溢于脈絡之外而為紫癜。另有學者認為ITP病變部位主要在腎，起始因素尤以腎陽不足，腎精無以化生血小板。腎陽不足，無以溫煦脾胃，脾之統血失司，氣不攝血，則血溢于外。又因脾主四肢，故多見四肢出現紫癜，尤以下肢為重^[4]。ITP患者常表現為皮膚黏膜紫斑、舌質紫黯等癥狀與“血瘀學”的瘀阻之說基本相符。依據離經之血亦是瘀血之說，即認為瘀血應表現于ITP病變的始終^[5]。血小板減少癥多屬于中醫的“氣血不足”等范疇，以選用黨參、黃芪等補氣；當歸、花生衣等養血，使氣血生化有源。藥理研究證實，花生衣、牛角腮等有增加外周血小板數目、提高血小板聚集性、黏附性及加速血小板內促凝物質釋放，促進血小板伸展偽足的作用^[6]。本方經臨床使用，有效地提升血小板的數量和功能，療效較好。

綜上所述，益氣養血升血小板方在治療難治性慢性ITP療效顯效，有良好的臨床療效，顯示出中醫中藥在該領域的廣闊的應用前景。本次臨床觀察研究，試探索益氣養血升血小板方對難治性慢性ITP所致血小板減少癥的治療作用以及中醫治療的理論基礎。

參考文獻

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