浮針結合脊神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥90例

2011年10月～2012年4月采用浮針結合脊神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥患者90例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者90例，男41例，女49例；年齡18～78歲，平均51歲；病程3天～5年。所有病例均排除腰椎結核、腫瘤、骨折、腰椎管狹窄，并排除孕婦及嚴重的心腦血管等內科疾病。

診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》相關標準^[1]：腿痛重于腰痛；腿痛呈典型的坐骨神經分布區域；按神經分布的麻木；直腿抬高試驗陽性或較正常減少50%；作弓弦試驗引起肢體的遠近兩端放射痛；CT或MRI與臨床一致。

治療方法：①浮針治療：具體操作參照符氏《浮針療法》^[2]。患者取舒適位充分暴露患側腰腿。沿督脈、太陽經，尋找陽性反應點（痛點或壓痛點），找準后做好標記，常規消毒。取中號專用浮針（有幾個反應點就用幾個浮針），在距陽性反應點6～10cm處進針（盡量避開關節以免影響活動），針尖直指痛點，針體與皮膚呈15°～30°，快速透皮，達皮下疏松結締組織后，緩慢平行運針，深度約30mm。若針刺過深或過淺，須重新調整再進針。進針后以進針點為支點，手握針座做左右搖擺動作（即浮針的掃散運動），這時患者應有酸痛脹麻等感覺。行針3～5分鐘后抽出針芯，用輸液貼固定針柄，軟套管留于皮下，留針6小時取下。每天治療1次，5次1個療程。治療3個療程，每個療程間隔3天。②脊神經根阻滯：一般選擇患側L4～5椎間隙旁開1.5±0.5cm處進針（即小關節間隙或內側），常規消毒，嚴格無菌操作，用7號穿刺針緩慢刺入側隱后，患肢出現串麻感或反跳、抽動，固定回抽無血、無液，隨緩慢注入事先準備好的消炎止痛營養液3～4ml（組成：生理鹽水10ml、2%利多卡因2ml、維生素B12 0.1mg、確炎縮松10～15mg）。5天治療1次，共3次。治療期間囑盡量臥硬板床，避免重體力勞動。待浮針治療3個療程后統計療效。

療效判斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》擬定^[3]。①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，恢復正常工作；②好轉：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動功能基本恢復，可勝任日常工作；③未愈：癥狀體征無改善。

結果

療效結果：治愈36例（40%），好轉49例（54%），未愈5例（6%）。總有效率94%。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”、“腰腿痛”范疇，其病位在腰，但與腎、肝、足太陽經、督脈等臟腑經絡密切相關。本病多因外邪侵襲，體位不正，腰部用力不當，閃扭挫傷導致經絡閉塞不通而發病。腰為腎之府，腎與膀胱相表里，且經脈所過主治所及。浮針療法是一種針刺鎮痛的新療法。其源于中醫學“皮部理論”和“以痛為腧理論”。其針刺部位可以看成是在十二皮部。十二皮部屬于人體最外層，是機體的衛外屏障，是絡脈之氣散布之所在，是十二經脈功能活動反應體表的部位，同時也是疾病發生發展的重要路徑。在治療取穴時（主要沿督脈和膀胱經尋找反應點或痛點）以局部病灶為基準，在痛點周圍進針，采用皮下針刺，針尖對準病灶痛點，針體沿淺筋膜行進（不要求針感），留針時間長（6小時），從而振奮皮部之經氣，促使經脈氣血運行，使陰陽協調達到治療目的。而脊神經根阻滯療法是目前治療腰椎間盤突癥常用方法之一。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥發病機理主要是機械壓迫和炎癥共同所致的腰神經根炎癥，神經根缺血、水腫而引起腰腿沿坐骨神經呈放射性疼痛。注射相關藥物直接作用到受累的脊神經根能改善病變部位的營養及微循環，消除充血水腫，減少代謝產物的積聚，促使炎癥致痛物質的消除，以達到消炎、解痙止痛的作用。兩者結合取長補短，可顯著提高療效。對于那些病程短且無手術指征者不失為一種理想的治療方法。

參考文獻

1胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2001：147-221.

2符仲華.浮針療法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：17-20.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.