鎮痛液腱鞘內注射加按摩治療肱二頭肌長頭腱鞘炎65例

資料與方法

近年應用鎮痛液腱鞘注射加按摩治療肱二頭肌長頭腱鞘炎患者65例，男42例，女23例；年齡36～75歲，平均56歲；病程3個月～2年，平均11個月。治療前均經影像學檢查排除肩部腫瘤、頸椎病等疾病引起的肩周疼痛，所有患者均有口服非甾體類藥物及痛點注射等治療史，效果不顯著，并反復發作。

治療方法：患者坐位，肩外展，稍旋后，肘屈曲位針斜向刺入痛點，注射疼痛液5～10ml到腱鞘內，切忌注入肌腱內（注藥阻力大）。拔針后休息5～10分鐘，進行手法按摩。患者坐位，術者立于患者病側面向前，術者左肘屈曲至90°。自后插入患者腋下，右手握患者手腕上部，患者前臂自然外展90°。此時，術者以右手向下按前臂，以左前臂在腋窩部，用力向上向外提肩，至最大限度約1分鐘，然后將患者右手夾于術者兩膝之間，此時左前臂仍在患者腋下。術者用右手4指搭于患肩上部，拇指放于肱二頭肌腱長頭內緣與腱呈平行位，用力將肱二頭肌腱長頭向外彈撥1次，并彈肱二頭肌腱短頭以解除痙攣，此法可剝開肱二頭肌腱長頭及關節周圍的粘連。每周1次，3次1療程，治療后患臂適當休息，避免過度使用肩關節，以防復發。

鎮痛液配方：維生素B12注射液0.5mg，2%利多卡因注射液1.5ml，0.5%布比卡因注射液1ml，曲安奈德25mg以生理鹽水稀釋為10ml。

治愈標準：疼痛癥狀消失，肩關節活動自如。

結果

65例患者1次治愈23例，2次治愈36例，3次治愈6例，治愈率100%，隨訪1年未見復發。

討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎多因外傷或肌腱在肱骨結節間溝內滑動肘長期遭受磨損而發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙的病變，但大多是由于肌腱長期磨損而發生退行性變，肩關節的慢性炎癥，可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤甚至纖維化，腱鞘增厚粘連形成，使肌腱滑動功能發生障礙，主要表現為肩部疼痛和肩關節活動受限。治療時，只有把腱鞘內的病變徹底清除，才能取得較好的效果。應用利多卡因、布比卡因、維生素B12及曲安奈德混合液與鞘內注射配合按摩手法具有解除肌肉痙攣、止痛、抗炎、消腫、改善微循環和分離粘連、疏通狹窄、恢復滑動等功能，二者結合，能提高治愈率，防止復發。