64排CT頭部CTA在急診中的應用

在臨床中腦血管疾病嚴重危害人類健康，以往臨床懷疑有腦血管畸形或腦動脈瘤的患者需要確診時常常需要進行DSA血管造影，危險性高，風險較大，因而對病例選擇具有一定的限制。而頭顱CTA（血管成像）危險性低，風險小，創傷小，速度快，準確和高效等特點，是腦血管畸形或腦動脈瘤疾病診斷的首選檢查方法。

資料與方法

2010年10月～2012年5月使用64排螺旋CT行急診頭部CTA掃描患者86例，男52例，女34例，年齡32～88歲，平均61歲。臨床癥狀主要表現為突發頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的肢體運動障礙，嚴重的出現意識障礙，甚至昏迷。急診來我院，CT平掃發現蛛網膜下腔出血，顱內血腫，腦室積血等征象，考慮有腦血管畸形或腦動脈瘤破裂，需馬上做急診CTA檢查，來明確出血原因或腦動脈瘤（單個或多個）的位置及形態，確保急診手術的成功率。

CTA檢查方法：采用64排螺旋CT，Nemoto雙筒CT專用高壓注射器。檢查前與患者做好溝通，固定好患者頭部。并囑患者在注射造影劑過程中可能會出現全身發熱等反應，呈一過性，囑患者不必緊張，更不能移動。患者取仰臥位，以OM線為基線，掃描范圍自顱底下1cm至顱頂，掃描方向自下向上，用非離子型碘影劑（尤維顯350ml/mg）肘靜脈團注后，頸動脈跟蹤并觸發掃描。監測點位于C3～4的頸動脈，以4～5ml/秒的速率經肘正中靜脈注入50～70ml對比劑，然后以相同的速率注入30ml生理鹽水沖管。掃描參數：120KV、450MA、螺距0.984：1、旋轉速度0.5秒、層厚0.625、層間距0.625、探頭覆蓋39.38mm，掃描時間3秒。做2期掃描，第2期延遲20秒再掃描。

結果

發現掃描技術是CTA成功的關鍵，CTA可清楚地顯示較粗大的腦動脈，對Willis環及大腦前、中、后動脈主干及其分支顯示良好，對于腦、腦動靜脈畸形及腦動脈狹窄的診斷較有意義，86例中最大動脈瘤直徑約7cm，最小0.3cm；囊狀55個，梭性16個，尖角狀5個，多發動脈瘤3例（其中2例2個、1例5個）；腦動靜脈畸3例，4例未發現病變，并發瘤內血栓10例；伴腦實質血腫8例，腦室積血12例。

討論

動脈瘤是常見病，大多患者是由于蛛網膜下腔出血而就診。動脈瘤發病部位好發于顱底基底動脈環的分支，特別是動脈的分叉部位。當再次出血，極其難治，易死亡，應及早手術或介入治療。64排螺旋CT單圈覆蓋范圍大、空間分辨力高、掃描時間短，CTA操作簡便，創傷小，速度快等特點，并且圖像在ADW 4.4工作站上進行容積重建、3D重建、曲面重建及管腔分析等。全腦多支血管同時顯示，多方位觀察，對Willis環周圍瘤徑3.0mm以上的動脈瘤顯示清晰，均清晰顯示瘤體的大小、位置、形態及瘤頸寬度、瘤軸指向、載瘤動脈、動脈瘤與周圍重要解剖結構的關系。本組中發現86例共79例顱內動脈瘤（動脈瘤88個），經手術或介入DSA證實，其中大腦前動脈9個，前交通動脈25個，大腦中動脈18個，大腦后動脈15個，后交通動脈9個，椎基底動脈12個，清晰顯示瘤體的大小、位置及形態、瘤頸寬度、瘤軸指向、載瘤動脈、動脈瘤與周圍的血管關系。能為臨床選擇最佳的治療方案提供有力的幫助，確保手術有利的進行。研究發現CTA與DSA檢查和手術結果基本一致，CTA作為一種無創檢查在全身動脈系統疾病檢測中得到廣泛應用，其中在急診顱腦動脈疾病中顯示出了較高的應用價值。

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