異位妊娠的超聲診斷價值討論

摘要目的：探討異位妊娠的超聲圖像特征及超聲診斷價值。方法：收治異位妊娠患者189例，對聲像圖特征進行回顧性分析，并與手術后的病理結果相對照。結果：189例異位妊娠中輸卵管妊娠171例（90.48%）；子宮角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宮頸妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；闊韌帶妊娠1例（0.53%）；超聲確診180例（95.23%）；漏誤診9例（4.76%）。異位妊娠的聲像圖特征主要表現為子宮內無妊娠囊回聲，子宮旁見混合性包塊內見妊娠囊樣回聲，盆腔和腹腔見游離液性暗區。結論：經腹部彩色多普勒超聲及經陰道彩色多普勒超聲聯合運用，對于異位妊娠有很高的診斷價值，可為臨床診斷提供重要的輔助診斷依據。

關鍵詞超聲診斷異位妊娠價值討論

異位妊娠是常見的婦產科疾病，近年來其發病率有明顯上升的趨勢，隨著超聲診斷技術不斷進步成熟，利用經腹壁和經陰道途徑聯合對異位妊娠進行超聲檢查，不典型異位妊娠超聲診斷符合率也不斷提高。2007～2011年收治異位妊娠患者189例，作回顧性分析，并與臨床手術病理結果對照報告如下。

資料與方法

異位妊娠患者189例，年齡21～40歲，平均29.75歲；停經天數39～82天，平均停經55天。主要臨床表現為停經史；不規則陰道流血；未破裂前的一側下腹部隱痛或破裂后的一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐；血β-HCG測定，通常患者體內HCG水平較宮內妊娠低；尿妊娠試驗，165例為陽性，21例弱陽性，3例陰性。

使用儀器：IU22、LOGIQ5和VIVID3實時超聲診斷儀，采用腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率8MHz。

檢查方法：經腹超聲（TAS）檢查時，患者需適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯合上做縱、橫、斜切面的掃查。觀察包塊的部位、大小、形態，內部回聲及彩色多普勒表現。如疑為破裂型宮外孕并出血時還應掃查腹部，如肝腎夾角、脾腎隱窩及兩側髂窩等部位有無積液。經陰道超聲（TVS）在常規腹部超聲檢查后進行，囑患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內外均涂以耦合劑，將探頭置于陰道窩降部行縱、橫、斜切多個切面的掃查，并重復以上的觀察內容，了解細節情況。

結果

超聲診斷符合率：189例B超檢查與手術及病理診斷對照，符合180例（95.23%）；漏診6例，誤診3例（4.76%）。

異位妊娠的發生部位：本組病例中輸卵管妊娠171例（90.48%），其中壺腹部妊娠138例（73.02%）；子宮角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宮頸妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；闊韌帶妊娠1例（0.53%）。

討論

異位妊娠為婦產科常見的急腹癥，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠，其中以輸卵管妊娠最多見，約90%以上。

異位妊娠的聲像圖特征如下^[1]：①胎囊型：此類輸卵管妊娠多見于早期，輸卵管尚未破裂。臨床未出現明顯癥狀，聲像圖可發現附件區內有一包塊，內含胎囊，有時可見到胚芽，一旦發現心芽，診斷即可成立。②包塊型：輸卵管妊娠破裂或流產后，血液流出，凝聚在輸卵管破裂口周圍，形成血腫，繼續流血血腫逐漸擴大。由于發病時間長短不同血腫回聲也不一樣，表現為不同圖像包塊。③盆腹腔積液。④宮腔積液：經腹與經陰道超聲檢查對破裂型輸卵管妊娠診斷的準確性無差異，經陰道超聲檢查對早期未破裂型輸卵管妊娠診斷具有重要意義，聲像圖表現是：附件區環狀回聲，彩色多普勒超聲顯像其旁可見血流，約20%可見胚芽及原始心管搏動或卵黃囊。

鑒別診斷^[2]：①黃體破裂：黃體破裂無停經史，在黃體期突發下腹一側劇痛，可伴有肛門墜脹，無陰道流血。檢查：子宮正常大小，質地中等，附件一側壓痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG陰性。②卵巢囊腫扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉常有卵巢囊腫病史，患者突發下腹一側劇痛，可有惡心嘔吐，無陰道流血及肛門墜脹。檢查：子宮正常大小，患側附件捫及觸痛明顯、張力較大的包塊。HCG陰性，B型超聲檢查可見患側附件腫塊。③盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊患者有不潔性生活史，表現為發熱，下腹持續性疼痛，自細胞計數明顯增高。檢查：下腹壓痛，有肌緊張及反跳痛，陰道灼熱感，宮頸舉痛，附件增厚或有包塊，后穹隆穿刺可抽出膿液或滲出液。一般無陰道流血，HCG陰性。④卵巢子宮內膜異位囊腫破裂：卵巢子宮內膜異位囊腫破裂有子宮內膜異位癥病史，表現為突發下腹一側劇痛，伴肛門墜脹，無陰道流血。檢查：下腹壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可捫及觸痛結節，患側附件區壓痛，以前發現的包塊消失。B型超聲檢查見后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

綜上所述，腹部超聲、陰道超聲的二維超聲圖像與彩色多普勒的結合，可比較直觀地診斷異位妊娠，為臨床診斷和是否選擇手術提供了重要的依據。當有停經史、腹痛、陰道出血癥狀、尿HCG陽性的患者，超聲檢查發現子宮輕度增大但宮腔無妊娠囊，子宮旁見有混合性包塊，且其內見妊娠囊樣回聲或伴有胚芽及心管搏動，同時腹腔盆腔見較多游離液性暗區，異位妊娠的診斷即可成立。但是并不是所有異位妊娠病例都有以上典型的聲像圖表現，需要我們耐心詢問病史，細心的檢查和思考，注意與其他婦科疾病相鑒別，將所見圖像與病史、臨床檢查及實驗室檢查相結合，從而提高診斷符合率。

參考文獻

1錢蘊秋.超聲診斷學.西安：第四軍醫大學出版社，2002.

2樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008.