HIV感染孕婦胎兒超聲檢查及孕婦心理因素探討

關鍵詞人類免疫缺陷病毒孕婦胎兒

2006年5月～2011年11月對90例HIV（人類免疫缺陷病毒）感染（疾控中心確認）孕婦超聲檢查，進行胎兒生物學指標測量，胎兒結構檢查，同時與孕婦交談，了解妊娠情況及相關防治措施，觀察孕婦表情語氣。結果胎兒生長發育生物學測量小于孕齡10例；胎兒單臍動脈1例；胎兒手足姿勢異常畸形1例；孕婦伴子宮肌瘤2例，伴梅毒感染3例，再次妊娠分娩5例。孕婦回答問詢時簡單、被動，語氣輕淡，無一般孕婦急于了解胎兒情況時主動、激情，HIV感染孕婦可能存在心理因素影響。

資料與方法

2006年5月～2011年11月收治HIV感染孕婦90例，年齡18～36歲；孕齡8～40周；胎兒進行超聲常規檢查及測量生物學指標，總結分析；同時與孕婦交流，問詢既往妊娠及現妊娠情況，觀察孕婦表情、語氣，對孕婦可能存在的社會心理因素進行分析。

結果

孕13周以上的84例胎兒，胎兒生長發育徑線明顯小于孕齡10例。HIV感染孕婦可能存在胎兒宮內生長發育受限問題，本組病例樣本不大，但胎兒生長發育指標小于孕齡不排除孕婦感染因素影響。

胎兒超聲檢查發現雙側陰囊積液（厚1.2cm）1例；心包少許積液（厚0.6cm）1例，羊水過少1例（羊水指數3.5cm），單臍動脈1例，胎兒手足姿勢發育異常畸形1例。

感染孕婦伴子宮肌瘤2例，伴梅毒感染3例，再次妊娠分娩5例。

90例胎兒孕齡構成及妊娠結局，見表1。

超聲檢查中與孕婦交流，較少有孕婦主動詢問胎兒情況及表達孕婦個人情感意愿者，回答醫生問詢懷孕情況時被動、簡單，缺乏主動、激情及急于了解胎兒情況的迫切心情，感染孕婦可能存在自卑、自閉、抑郁心理，及對未來擔心的社會心理因素。

討論

艾滋病目前是一種可防不可治的疾病，患者由于感染HIV病毒引起，以特異性免疫功能受損為主要特點的免疫性疾病，HIV進入人體后，能選擇性侵犯有CD4受體的淋巴細胞，大量的CD4淋巴細胞被HIV攻擊后，細胞功能被大量破壞，造成患者免疫功能缺陷。目前艾滋病母嬰傳播疫情日趨嚴峻，女性感染者和母嬰傳播比例明顯增加，嚴重危險婦女兒童健康^[1]。由于目前還沒有完全能治愈艾滋病的方法和藥物，母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的最主要途徑，兒童HIV/AIDS感染人數的高低與本地的HIV感染率的高低、母嬰阻斷方案實施的程度有關。約90%的嬰兒和兒童HIV感染是通過母嬰傳播而獲得的，有效的母嬰阻斷手段，可使此途徑的感染率由25%～30%降至2%^[2]。從感染HIV到艾滋病發病是一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期，四個時期不同的臨床表現是一個漸進的連貫的病程發展過程。感染孕婦懷孕前及懷孕期間服藥物治療和胎兒阻斷，有的孕婦可能還存在營養不良等，均可能會給胎兒生長發育帶來一定影響。本組早孕（8～12周）6例，1例稽留流產，1例自然流產，4例藥物流產終止妊娠。中孕13周以上胎兒84例，10例生物學徑線（雙頂徑、腹圍，股骨、肱骨）測量小于孕周11.9%^[3]。所以，要為感染孕婦提供更多的預防母嬰傳播知識，了解抗病毒藥物的應用情況，給予更多的營養指導。胎兒保留妊娠至足月72例，其中陰道分娩8例，剖宮產64例；余12例一人雙胎孕35周胎膜早破剖宮產，11例要求終止妊娠，其中1例超聲檢查發現胎兒手足姿勢異常畸形；1例胎兒單臍動脈。疾病感染本身及藥物是否與胎兒發育異常有一定影響有待進一步觀察研究。感染孕婦合并子宮肌瘤2例，伴梅毒感染3例。HIV感染者多與不良性行為有關，常合并多種性傳播疾病。