囊性淋巴管瘤的外科診治（附5例病例報(bào)告）

囊性淋巴管瘤是一種自淋巴管發(fā)生的罕見的良性病變^[1，2]。較為少見，且命名較多，有的稱為淋巴管水囊腫或囊樣水瘤，海綿狀淋巴管瘤等。囊性淋巴水瘤是由淋巴管擴(kuò)張形成，腫塊多為不規(guī)則形態(tài)，大都呈半球形隆起的單囊型腫塊，與皮膚不粘連，但與深部組織有粘連，活動(dòng)度較小，生長(zhǎng)緩慢，一般不引起疼痛，觸之軟，有波動(dòng)感，穿刺可抽出淺黃色透明而易凝固的液體，含有膽固醇結(jié)晶，與淋巴液完全相同，囊性淋巴水瘤宜盡早手術(shù)切除。普外科近6年收治了5例囊性淋巴管瘤患者，且病理證實(shí)均為囊性淋巴管瘤，本文對(duì)其圍手術(shù)期處理作回顧性分析，見表1。

討論

組織學(xué)上淋巴管瘤可分為單純性淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3種類型。囊性淋巴管瘤囊腔較大，可單房或多房，囊內(nèi)有大量淋巴液，間質(zhì)很少^[3]，由于淋巴管沿血管神經(jīng)軸分布，因而全身各部位均可發(fā)生，頭頸部最常見^[4]。其次為腋窩（20%），本組5例、發(fā)生于頸部4例，發(fā)生于腋窩1例。一般癥狀較輕，如囊腫內(nèi)感染或出血可引起囊內(nèi)壓。急劇升高，表現(xiàn)疼痛，所以，絕大部分以頸，腋窩包塊就診。波動(dòng)明顯不可壓縮，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺為水樣淋巴液，涂片見淋巴細(xì)胞，手術(shù)所見：所有病均為囊性，有完整的包膜，邊緣光滑，與周圍組織分界清楚，易分，觸及有囊性感，除伴出血的1例病灶處，囊內(nèi)液體均為淡黃色，較黏稠，出血的1例病灶外，為較稠的暗紅色。CT1例所見頸部?jī)?nèi)類圓形光滑腫塊，有分隔，CT值近似水樣密度，常壓迫周圍器管。CT是比較可靠的，診斷方法，特征性表現(xiàn)：①囊腫一般較大，囊壁光滑；②水樣密度；③周圍界限清楚；④大的囊腫周圍臟器壓迫移位。

B超5例所見：頸部囊性包塊，張力偏低，液體透聲好，可見其內(nèi)條細(xì)分隔。其典型聲像圖為：①發(fā)生于胎兒頸部，大都蔓延至頸后部；②腫瘤大多呈圓形，大小不等；③囊壁薄，光滑；④可為單房或多房，暗內(nèi)透聲好。

CT及B超檢查安全無(wú)創(chuàng)，定位準(zhǔn)確，且圖像具有一定的特征，CT掃描成像塊快，具有較高分辨率。B超或CT可以清晰地了解病灶的發(fā)生部位以及病灶所累及的范圍，病灶對(duì)周圍組織的壓迫情況，便于臨床選擇治療方案。

淋巴管瘤治療以手術(shù)完整切除為主，基底部徹底結(jié)扎，避免復(fù)發(fā)，檢查中盡量避免穿刺抽液，造成囊壁塌陷手術(shù)剝離不完整，術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后囊腫需再次手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

1Bezzi M，Spinelli A，Pierleoni m.Cystic Lymphangioma of the Spleen.

2鞏日紅，程軍，吳立德，等.頸胸部囊性淋巴管瘤影像示診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（11）：871-872.

3劉復(fù)生，劉彤華.腫瘤病理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：1081-1083.