化療后重度口腔潰瘍1例護(hù)理體會

關(guān)鍵詞重度口腔潰瘍護(hù)理體會

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者在化療過程中常見的不良反應(yīng)之一。口腔黏膜是由非角質(zhì)的鱗狀上皮細(xì)胞組成，這些上皮細(xì)胞每7～14天更新再生1次，其下層為唾液腺和皮脂腺。化療藥物細(xì)胞毒性加重癌癥患者細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，使原有的致病菌通過創(chuàng)面引起局部或全身的感染；化療后骨髓功能受抑制，中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖、口腔自潔作用減弱從而破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。此外還可因自身因素、抗生素的應(yīng)用、口腔內(nèi)pH值的改變、精神因素、社會因素等誘發(fā)^[1]。2012年3月28日收治骨肉瘤患者1例，在化療過程中，出現(xiàn)重度口腔潰瘍，經(jīng)精心護(hù)理，潰瘍?nèi)胀ㄊ澄镆涯苷Ｊ秤茫颊呶缚诖箝_，面色紅潤，情緒樂觀，準(zhǔn)備迎接下1個(gè)療程的化療，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，26歲，因右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限1年，2012年2月27日以“右脛骨近端骨肉瘤”收住我科。入院后行穿刺活檢。3月4日病檢回報(bào)符合骨惡性腫瘤，3月5日開始化療。輸5% GNS 500ml+多柔比星30mg連輸3天，3月14輸5% GNS 500ml+異環(huán)磷酰胺3g 4天，美司鈉0.4g，3次/日以保護(hù)尿路，減低膀胱毒性。3月28日患者自訴口腔疼痛，咽部疼痛，行霧化吸入，輸能量合劑支持對癥治療，4月11日口腔炎癥加重，口腔、唇頰、舌腭黏膜潰爛，外附黃白色偽膜，可摘出易出血。口腔已不能張開，水都難以下咽，患者情緒沮喪、悲觀、失望。

護(hù)理措施：⑴心理護(hù)理：患者由于知道病情，再加上化療后脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)，不思飲食，嚴(yán)重口腔潰瘍的疼痛，所以患者悲觀失望。我們對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的安慰解釋工作，時(shí)時(shí)關(guān)心，講解成功的病例，是他對我們產(chǎn)生信任感，從而保持平和的心態(tài)來接受配合治療。⑵疼痛的護(hù)理：患者因口腔極度糜爛，進(jìn)食時(shí)疼痛家中，難以張口。將5%利多卡因5ml溶于50ml的生理鹽水中，10ml/次口中含2～3分鐘，至口腔不疼痛，此時(shí)再讓患者進(jìn)食從而減少痛苦。⑶飲食護(hù)理：每天將兩個(gè)雞蛋用開水沖成糊狀服用，每天食用木瓜1個(gè)，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。⑷防止感染：①用生理鹽水漱口，每2小時(shí)1次，保持口腔清潔；②慶大8萬U、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、生理鹽水10ml，霧化吸入，2次/日；③養(yǎng)陰生肌散創(chuàng)面外敷，3次/日；④重組粒100μg皮下注射，連用3天。

討論

口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。治療主要以局部治療為主，嚴(yán)重者需全身治療，防止得口腔癌。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜多見，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，嚴(yán)重者還會影響食欲，對日常飲食造成極大不便。口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡或。目前，口腔潰瘍的病因及致病機(jī)制仍不明確。口腔潰瘍的誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔潰瘍的診斷完全是基于病史及臨床表現(xiàn)，缺少可作為確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。口腔潰瘍預(yù)示著機(jī)體可能有潛在系統(tǒng)性疾病，如胃腸、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統(tǒng)性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對自身組織抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而引起組織的破壞而發(fā)病。其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常常看到，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結(jié)腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發(fā)熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。另外還跟自身精神情緒有關(guān)，特別是陰虛體質(zhì)者成為該癥狀的專利。

骨肉瘤患者往往對生活沒有信心，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，多加關(guān)心體貼，以精湛的護(hù)理技術(shù)及良好的護(hù)理態(tài)度，給患者生活的信心非常重要。口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能失調(diào)或與病毒感染、維生素缺乏等有關(guān)^[2]。在口腔潰瘍期，患者因疼痛及化療藥物副作用等食欲明顯減退，營養(yǎng)狀態(tài)低下，機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致潰瘍加重，潰瘍加重導(dǎo)致疼痛加重，患者更加不欲飲食，形成惡性循環(huán)，故在潰瘍期應(yīng)給予合理營養(yǎng)及流質(zhì)飲食，如牛奶、肉湯等，避免過硬、過熱及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛，應(yīng)鼓勵患者少量慢食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)^[3]。本報(bào)道中將利多卡因用于減輕化療后口腔潰瘍患者的疼痛，而蔣榮等用復(fù)方利多卡因含漱液漱口防治感染^[4]，國外還有蒸餾水、冷開水漱口預(yù)防感染的報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

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