放射性骨損傷1例報告

病歷資料

患者，男，43歲。從事放射工作21年，3年前發現左手中指末節皮炎，瘙癢，后逐漸形成潰瘍，深達骨質，腫脹，滲出，指端疼痛，麻木。X線征象：骨皮質密度減低、變薄、表面不光滑、骨質有不規則破壞伴附近骨質疏松，并可見不規則的斑片狀透光區。近期潰瘍加重，且形成竇道，有死骨流出，X線征象：在骨質疏松區內出現不規則的片狀致密陰影，夾雜透光區，末節部分缺如。診斷：外照射放射性骨損傷。處理：截指，截肢高度超過損傷平面近端4cm。術后抗感染對癥治療，標本送檢。

討論

外照射放射性骨損傷對從事放射性工作人員而言即為職業病，近年由于設備更新、保護措施得力，放射性骨損傷臨床少見。本例患者自購醫療單位淘汰設備，長期從事放射工作，且無任何防護措施，發現放射性骨損傷后未立即脫離射線，積極治療，致使病情由放射性骨質疏松、皮炎-放射性骨髓炎、潰瘍-放射性骨折、骨壞死一步步惡化，最后不得不截指處理。因此，對已確定局部受照劑量超過骨損傷的參考閾劑量，無論有無骨損傷的臨床或X線表現，均應脫離射線，凡出現骨損傷者，更應脫離放射線，給予富含鈣和蛋白質的飲食；應用改善微循環和促進骨組織修復、再生的藥物：如復方丹參、谷胱甘肽、抗壞血酸、降鈣素、維生素A、維生素D、康力龍等蛋白同化激素，以及含鈣制劑藥物；有條件者也可應用高壓氧治療。注意避免骨損傷部位遭到外傷或感染，避免活檢，皮膚出現明顯萎縮或潰瘍時應及時處理并采取手術治療，用血循環良好的皮瓣或肌皮瓣覆蓋，以改善局部的血液循環，消除創面。發生骨髓炎時，應給予抗感染治療，并及時采取手術治療，徹底清除壞死骨，以帶血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修復創面。單個指骨或趾骨出現骨髓炎時，應及時截指（趾），如累積多個指（趾）而保留剩余個別指（趾）已無功能時，可考慮截肢，但應慎重。截肢高度應超過損傷的近端3～5cm。

參考文獻

1中華人民共和國國家職業衛生標準.外照射放射性骨損傷診斷.北京：中國標準出版社，2010：1-3.