胎糞污染致壞死性小腸結腸炎患兒1例

病歷資料

患兒，男，3天，主因“哭鬧不安1天伴腹脹2小時”收住。患兒系第三胎、第三產，以孕40周-1天自然分娩于縣婦幼保健院，產后患兒面色青紫，呼吸規則，哭聲響亮，反射存在，四肢肌張力可，羊水Ⅱ°污染，臍繞頸1周，體重2900g，新生兒阿氏評分1分9分；產后給予青霉素預防感染治療，于產后第2天患兒出現哭鬧不安并發熱，體溫達39℃，給予口服感冒顆粒，患兒體溫正常，2小時前患兒出現腹脹，故轉入我科。入院查體：T 36.6℃，P 147次/分，R 46次/分，發育正常，營養中等，反應尚可。面色黃染，全身皮膚紅潤，無皮疹及出血點，前囟平坦，頸軟，無抵抗，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇紅潤，口周無發紺，口腔黏膜正常，咽無充血，哭聲洪亮，呼吸規則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率147次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈明顯，腹肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音弱；原始反射存在，病理反射未引出；入院后查血常規提示：WBC 6.36×10.9/L，RBC 4.56×10.12/L，HGB 168g/L，PLT 59×10.9/L；凝血四項回報：PT 17.1S，APTT 47.6S；大便潛血陽性；腹部B超未查及異常；腹部透視示：腸管擴張并大量積氣，未見明顯液平；肝功、腎功、電解質及心肌酶未查及異常；入科后給予抗感染、靜脈輸注血漿治療，并禁食水、持續胃腸減壓及靜脈營養支持治療5天，患兒腹脹癥狀改善，給予微量喂養等對癥治療，患兒病情逐漸改善，2周后治愈出院；出院診斷：新生兒壞死性小腸結腸炎。

討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒早期，尤其早產兒或低出生體重兒最常見的胃腸道急癥，也是新生兒腸穿孔和全身炎癥反應綜合征的主要原因，臨床表現以進行性腹脹、嘔吐、血便及腸梗阻為特征；其病因主要與腸道缺氧缺血、致病菌感染、炎癥、腸道喂養及新生兒喂養道功能不成熟有關；好發部位為回腸遠端及近端升結腸腸壁不同程度積氣出血及壞死嚴重的確時腸壁全層壞死和穿孔，臨床主要分兩型：早期NEC和晚期NEC；同時具備以下3項即可確診：①全身中毒表現：如體溫不穩面色蒼白呼吸不規則和心動過緩等；②胃腸道表現：胃潴留嘔吐眼血便腹脹及腸鳴音消失；③腹部X線片表現：腸梗阻和腸壁積氣，治療方面當發現可疑病例時積極治療，給予胃腸減壓、靜脈補液、合理應用抗生素等對癥治療，必要時給予靜脈丙種球蛋白支持治療，當血小板減少示可考慮輸注血小板；重癥患兒可給予手術治療，但術后患兒后期并發癥較高，如新生兒敗血癥、喂養不耐受、腸瘺、短腸綜合征等。

該患兒出生時羊水Ⅱ°污染，臍繞頸1周，存在宮內缺氧因素，由于宮內缺氧導致腸系膜血管收縮，腸道缺血，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛而引起宮內排胎糞，腸道缺氧缺血引起腸黏膜損傷，產后腸黏膜不能很好修復，給予喂養后加重腸道負荷，出現腸黏膜中毒癥狀，進而加重病情，出現腹脹等癥狀；以往臨床所見壞死性小腸結腸炎多數見于早產兒喂養不耐受引起，而羊水污染患兒引起壞死性小腸結腸炎患兒少見；我科所見1例經及時治療后治愈出院。

參考文獻

1趙祥文.兒科急診醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010.