胎盤血管瘤超聲表現1例報告

關鍵詞胎盤血管瘤超聲檢查鑒別診斷

病歷資料

孕婦，22歲。現妊娠16周，外院疑胎盤畸形遂來我院。彩超所見：單胎，雙頂徑3.5cm，股骨長1.7cm，胎心搏動規律，HR 150次/分，胎動可。脊柱連續完整。羊水最深面厚約3.9cm。胎盤厚度約1.9cm，Ⅰ級，位于宮底前壁，于宮底胎盤邊緣見一約2.6cm×2.2cm類圓型實性回聲團，邊界清，內回聲不均勻，較胎盤組織回聲略強，CDFI示其內及周邊見血流信號。超聲診斷：①中期妊娠、單胎、存活；②胎盤血管瘤。經引產后病理檢查證實為胎盤血管瘤。

討論

胎盤血管瘤又稱胎盤絨毛膜血管瘤，是發生于絨毛間胚葉組織的良性腫瘤，發生率0.5%～1%^[1]，較為少見，它可以位于胎盤的母面、子面或胎盤實質內任何部位。超聲圖像可見：胎盤內或邊緣處類圓形或橢圓形包塊，有包膜或無包膜結構，邊界清晰，常凸向羊膜腔。腫塊內部由于其血管和結締組織比例不同而回聲不一，內部回聲較胎盤組織低或高且較均勻^[2，3]，或呈不均質實性回聲；或含網狀及條索狀混合回聲；或以囊性無回聲為主；或伴有周邊鈣化及靜脈血栓強回聲。彩色多普勒血流成像檢查其內以實性回聲為主者可見豐富動靜脈血流信號或少量稀疏靜脈血流信號；以囊性為主者血流信號不明顯。瘤體大小不一，小者容易漏診，無并發癥，大者常合并羊水過多、妊娠高血壓綜合征和低體重兒等，甚至（直徑>5cm）的瘤體有并發宮內出血，嚴重者胎死宮內。盡管胎盤血管瘤有比較典型的二維超聲圖像表現，但仍需注意與副胎盤、胎盤早剝血腫、胎盤靜脈湖、胎盤附著面子宮肌壁局限收縮及胎盤下子宮肌瘤鑒別。副胎盤有血管和主胎盤相通，內部回聲和血流與主胎盤一致；胎盤早剝為血液暗區，并有弱點狀回聲或雜亂分布的機化膜，內部無血流信號；胎盤靜脈湖一般體積較小，定期復查體積變化不明顯；子宮肌壁的局限性收縮動態觀察可隨著時間的變化而消失；子宮肌瘤多呈低回聲，位于肌層內，邊界清，有假包膜，凸向宮腔后壓迫胎盤基底膜板呈現向胎盤側的凹形，基底膜板連續性好。

胎盤血管瘤多無臨床癥狀，產前診斷比較困難，Prapas等認為^[4]，彩色多普勒超聲是目前唯一早期診斷的有效手段。由于胎盤血管瘤對妊娠結局的影響取決于母胎并發癥及嚴重程度，一旦發現胎盤內存在異常回聲團，表現出胎盤血管瘤可能性大時，應該密切的追蹤觀察，即使無母胎并發癥的異常表現，一般也應2～3周復查1次，及時把瘤體變化情況反映給臨床醫生，以確保臨床醫生為患者做出及時相應處理。

參考文獻

1曹澤毅，中華婦產科學[M]，北京，人民衛生出版社，2004：483-484.

2楊慧琳.胎盤血管瘤誤診胎盤早剝2例[J].中國全科醫學，2003，6（5）：429.

3石藝芳.胎盤絨毛膜血管瘤超聲表現1例[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（9）：52.