靜滴克林霉素針導致過敏性休克3例報道

病歷資料

例1：患者，女，52歲。因“咳嗽、咳痰、氣喘反復發作20余年，再發半月余”入院。原有青霉素及頭孢菌素類等多種藥物過敏史。入院診斷為：慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、心功能一級。入院后給與10%葡萄糖500ml，克林霉素針1.2g靜滴，在滴注約20分鐘時患者自述全身不適、心悸、頭暈、呼吸困難加重。體檢見面色白，皮膚濕冷有汗。血壓檢測60/40mmHg。雙肺有哮鳴音無濕啰音。HR 130次/分，心音低鈍，節律齊整，各瓣膜聽診區無雜音。立即停用克林霉素針同時給與地塞米松針20mg靜注，10%葡萄糖20ml，10%葡萄糖酸鈣針10ml靜注及腎上腺素針0.5mg皮下注射，約10分鐘后患者病情好轉，上述癥狀消失，血壓恢復正常。

例2：患者，女，46歲。因“咳嗽、咳痰1周”求治于門診。原有2型糖尿病病史。診斷為：2型糖尿病并急性支氣管炎。給與0.9%氯化鈉500ml、克林霉素針1.2g靜滴，用藥約10分鐘患者出現意識不清昏迷。體檢見：面色蒼白，皮膚濕冷，血壓為零。心率135次/分，心音低鈍，節律齊整，各瓣膜聽診區無雜音。肺部聽診無濕啰音。立即停用克林霉素針，給與腎上腺素針1mg皮下注射及地塞米松針10mg靜注，約2分鐘后患者神志清楚，血壓恢復正常。

例3：患者，男，62歲。因“左前臂外傷伴紅腫兩天”在門診給與10%葡萄糖500ml、克林霉素針1.2g靜滴，給藥約2分鐘出現皮膚瘙癢，全身大汗，頭暈乏力，寒顫。體檢：血壓50/30mmHg，全身皮膚濕冷有汗，見紅色風團。雙肺無濕羅音。心率128次/分，心音低鈍，節律整齊，無雜音。立即停用克林霉素針，給與腎上腺素針1mg皮下注射，山莨菪堿針10mg靜脈注射，地塞米松針20mg靜脈注射，異丙嗪針25mg肌肉注射。約5分鐘后血壓恢復正常，大汗消失，寒顫減輕。約15分鐘后寒顫消失，體溫上升到39.0℃，給與雙氯酚酸鈉栓25mg塞肛，約30分鐘后汗出熱退，皮疹消失。

討論

克林霉素為林可霉素的衍生物在臨床上主要用于被革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性厭氧菌及擬桿菌感染但對青霉素及頭孢菌素類藥物過敏的患者。其主要不良反應：①胃腸道反應常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及假膜性腸炎等；②血液系統可見白細胞、中性粒細胞、血小板減少等；③過敏反應可見皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病反應及瘙癢等；④肝腎功能異常及靜滴引起靜脈炎等。臨床上最常見的是胃腸道的不良反應，過敏性休克在臨床上比較少見。但上述3例患者均在靜滴克林霉素的過程中出現血壓下降及休克的臨床表現，后經抗過敏性休克治療好轉，可見為克林霉素針導致的過敏性休克。這就要求臨床醫生在使用克林霉素針的過程中也要高度重視其導致過敏性休克的不良反應，一旦出現立即按過敏性休克處理。