急性腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

摘要目的：探討急性腦梗死的臨床護(hù)理要領(lǐng)。方法：對22例住院患者嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果：22例患者平均治療21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。結(jié)論：急性腦梗死應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，有助于降低致殘率、致死率。

關(guān)鍵詞腦梗死急性期護(hù)理

2011～2012年收治急性腦梗死患者22例，總結(jié)臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者22例，男15例，女7例，年齡41～82歲，平均62.5歲；原有高血壓病史17例，冠心病史13例，其中行冠脈支架植入術(shù)2例。

臨床表現(xiàn)：偏癱12例，偏癱并失語6例，意識(shí)障礙5例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

22例患者平均治療21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。

討論

護(hù)理體會(huì)：

⑴心理護(hù)理：急性腦梗死起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等。容易產(chǎn)生焦慮恐懼自厭情緒，表現(xiàn)為暴躁易怒，悲傷啼哭或冷漠無情。護(hù)理人員要熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，使患者和家屬積極配合治療。從生活上主動(dòng)關(guān)心患者。對梗死較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

⑵生命體征護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估患者神志變化，通過對患者的語言反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、瞳孔對光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識(shí)情況。嚴(yán)密觀察神志及生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓加重、呼吸循環(huán)障礙等應(yīng)立即通知醫(yī)生。急性腦梗死患者大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動(dòng)較大，心臟功能多有損害。腦梗死發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測心臟功能、血壓的變化，予心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律、心電圖變化，記24小時(shí)出入量，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦患者發(fā)生意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

⑶用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。使用右旋糖酐時(shí)注意有無過敏反應(yīng)，使用血管擴(kuò)張劑注意血壓變化，血壓偏低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。用溶栓劑、抗凝劑時(shí)注意觀察有無出血征象。

⑷預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防肺部感染急性腦梗死患者，大多年老體弱，有呼吸道功能減弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。對神志清醒，應(yīng)鼓勵(lì)他們在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。②預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬U進(jìn)行膀胱沖洗2次，2次/日。每天更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。③預(yù)防便秘發(fā)生由于長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。所以要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對于極少數(shù)便秘嚴(yán)重及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④預(yù)防褥瘡腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2小時(shí)為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。

⑸飲食護(hù)理：飲食方面給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，供給足夠水分。昏迷者暫禁食，48小時(shí)后給與鼻飼流質(zhì)飲食。注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，高血壓進(jìn)低鹽飲食，合并肥胖要減肥控制體重等。

⑹加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉。急性期去枕平臥，病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。失語癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語言訓(xùn)練。在臨床中當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4小時(shí)做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20分鐘，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

⑺安全護(hù)理：對于急性梗死引起意識(shí)

障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動(dòng)不安要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

急性腦梗死尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率、致死率較高。通過嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食和康復(fù)護(hù)理，注意安全，有助于降低致殘率、致死率。