腰大池持續引流腦脊液治療蛛網膜下腔出血的護理

摘要目的：探討腰大池持續引流治療蛛網膜下腔出血安全性和護理方法。方法：對蛛網膜下腔出血的患者行腰大池穿刺置管外引流治療，治療期間嚴密觀察病情變化，注意觀察引流液的量、速度及性質，積極預防并發癥。結果：患者癥狀緩解明顯，均痊愈出院。結論：腰大池持續引流期間，密切觀察患者病情變化，控制引流液的速度和引流量，積極預防并發癥，及時拔管，使治療成功。腰大池持續引流術是治療蛛網膜下腔出血安全可靠地方法。

關鍵詞腰大池引流腦脊液護理

2010年10月～2012年3月行腰大池引流腦脊液治療蛛網膜下腔出血患者26例，取得較好的臨床效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男15例，女11例，年齡22～68歲，平均42歲。經頭顱CT檢查均確診為蛛網膜下腔出血。

方法：協助患者取側臥位，頭向前胸屈曲，雙下肢屈曲，使軀干呈弓形，充分伸展脊椎椎間隙。確定穿刺部位，常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選擇L3～4或L4～5椎間隙垂直進針，見有腦脊液流出后，置入硬膜外導管10cm左右，并固定于皮膚，遠端連接無菌引流袋，通過引流袋的調節器控制引流量和速度，并記錄引流液的顏色、量、性狀及患者臨床癥狀的變化。

護理

⑴術前護理：蛛網膜下腔出血的患者多處于清醒狀態，多存在恐懼、緊張、焦慮情緒，應向患者說明腰大池引流的目的、必要性、操作過程及配合方法，同時做好心理護理，給予正確的開導和鼓勵，避免患者產生想象性恐懼或焦慮，以便取得更好的配合治療和護理。

⑵術中護理：嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識的變化。若患者出現煩躁時，應遵醫囑給予鎮靜劑，以防止手術中腦血管痙攣，密切配合醫生，嚴格無菌技術操作，保證手術順利完成^[1]。

⑶術后護理：①病情觀察：嚴密監測患者意識狀態、肢體活動情況、瞳孔大小及光反射情況，監測生命體征。置管后12小時內每30分鐘監測1次顱內壓，24小時內每60分鐘監測1次顱內壓，以后根據患者情況定時監測。認真傾聽并重視患者主訴，發現異常情況及時向醫生報告，并及時處理。②引流管的護理及引流液的觀察：腰大池穿刺引流的引流管較細，為保持引流通暢，引流袋應置于身體平行位置。腦脊液蛋白含量高、引流液較稠厚者，可適當降低引流袋的高度，低于創口10～15cm為宜^[2]。根據患者病情調節引流速度，一般以3～5滴/分為宜，滴速均勻。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、打折。對于躁動患者，為防止牽拉或誤拔引流管，可使用約束帶適當約束。引流出的腦脊液顏色逐漸變淺，由紅轉黃為正常，若引流液的顏色一直為紅色則提示有持續出血，若引流液由清變渾濁則提示有感染的可能。③預防感染：保持病房內空氣流通，減少探視和人員流動，病房每天定時消毒。置管部位每天消毒并更換敷料，保持敷料清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚有無紅腫等感染征象。每天更換引流袋，更換引流袋或測量顱內壓時，均需嚴格無菌操作。搬動患者時應先關閉調節器，防止腦脊液倒流造成顱內感染。每日留取少量腦脊液送檢，以便及早發現顱內感染。④及時拔管：隨著引流出的腦脊液顏色變清、細胞計數減少、蛋白含量下降及臨床癥狀的消失，應及時拔管，以免留置時間過長引起逆行感染。拔管前先試行夾閉24～48小時，觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，如無異常，則可拔管^[3]。拔管后要繼續觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化及置管部位有無腦脊液漏出，如有腦脊液漏，則給予縫合，加壓包扎。

結果

本組患者腦脊液引流術后治愈23例，好轉3例。

討論

腰大池引流術是通過腰椎穿刺進入腰大池內，留置引流管，引流出腦脊液，可減少蛛網膜下腔粘連和腦水腫反應，有效預防血管痙攣的發生，同時緩慢降低顱內壓，刺激腦脊液分泌，使新分泌的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用，減少了脫水藥物的應用，減少了并發癥，提高了患者的生存質量^[4]。術前做好心理護理和充分的準備工作，術中嚴格無菌技術操作，術后嚴密觀察患者病情變化，做好引流管的護理，積極預防并發癥，就能取得較好的臨床效果。

參考文獻

1王明琴，付婷，郭志勇.腰大池引流術治療蛛網膜下腔出血的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（26）：6348.

2張寶蓮.腰大池穿刺外引流18例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：86.

3聶勤哲，韓麗.腰大池持續引流的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（1）：150.

4賴立英，鐘愛武，林英華.持續腰大池引流腦脊液的監測與護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（11）：1572.