腦卒中患者的康復護理體會80例

腦卒中是臨床常見病之一。做好腦卒中患者的康復護理，指導并幫助患者早期康復訓練和藥物治療等方面的自我護理及照護是非常重要的。2009年1月～2012年5月對80例腦卒中患者在進行藥物和配合按摩，通電針刺治療的同時配合康復護理，大大提高了患者的生活質量，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1～2012年5月收治腦卒中患者80例，男50例，女30例；年齡50～80歲，平均65歲；干部10例，農民70例；大專及以上文化程度的6例，高中和初中文化程度15例，小學28例，文盲31例。

康復護理的方法：

⑴早期康復護理時機：康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要患者神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48小時后即可進行康復治療和護理。

⑵肢體功能鍛煉：①急性期的患者需絕對臥床休息，保持肢體功能位，預防關節攣縮變形：肩關節上舉位，肩下放枕以支持肩部，防止內收內旋畸形。仰臥位時，肩應稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝關節呈90°，足尖向上。患者不宜長時間仰臥，定時更換體位應幫助患者學會患側、健側、平臥交替使用，患側時間短，長時間易使患側受損；平臥引起骶尾、足跟部褥瘡，2小時更換1次。健側臥位護理，應在患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節盡量保持90°，健肢自然放置。患側臥位護理，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身；②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。③系統功能訓練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經肌肉治療儀治療、被動關節活動度訓練、關節擠壓等；之后，左右側翻身、上下肢控制能力訓練等；待病情穩定后，床上活動，如向患側翻身、患者獨立向健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導，從坐位到站立的訓練及站立平衡訓練，步行及上下樓梯訓練等。

⑶訓練恢復日常生活的基本技巧：做各種復雜步行，如高抬腿、越過障礙物行走、較長距離步行、坡上步行及上下樓梯投球、撥算珠、套圈、搭積木、梳頭等，，指導患者穿脫衣服、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2次/日，30分/次。對有吞咽困難的患者進行進食指導、吞咽功能訓練等。

⑷如有語言功能障礙者做語言訓練：叫患者撅嘴、鼓腮、叩齒、抬舌。張嘴伸舌，回縮，舔唇，3次/日。發“pa、ta、ka”音。

結果

通過實施早期康復護理可以促進腦卒中患者肢體運動功能康復，明顯改善日常生活能力，減少并發癥的發生。

討論

腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生。在進行康復期功能鍛煉時，要采取近期和遠期目標相結合的原則，先緩后快，循序漸進。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動練習。其中主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視。在康復護理中，正確的體位護理能起到很大的功能。80例患者在住院時均有不同程度的肢體活動障礙，大小便失禁，在發病早期進行正確的體位護理，經平均48d的治療，取得明顯療效無1例發生褥瘡，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率87.5%（行走自如58例、需拐杖協助12例）。在臨床中，根據患者的不同病情，結合功能障礙的不同時期，采取適當的體位護理，被動運動，主動運動，配合按摩、針刺等療法，提高對腦卒中患者的治療效果。

參考文獻

1黃津芳.醫院健康教育的科研方面[J].中華護理雜志，1998，33（11）：676-677.