重型顱腦損傷患者術后各管道的護理

摘要目的：，探討重型顱腦損傷患者術后各管道的護理體會。方法：收治重型顱腦損傷患者56例，回顧性分析臨床資料并總結術后各管道的觀察及護理要點。結果：56例留置導尿患者，1例因未按時進行膀胱沖洗，發生尿路感染；22例氣管切開患者因家屬不配合治療，2例伴肺部感染；56例鼻飼胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。結論：對重型顱腦損傷患者術后做好各管道的觀察及護理，是術后搶救成功的有力保證。

摘要重型顱腦損傷術后管道護理

重型顱腦損傷是神經外科常見急癥^[1]，腦損傷嚴重，合并損傷多，傷后昏迷時間長，因此傷后并發癥的發生率、病死率和致殘率較高^[2]。在搶救患者時，護士迅速而有效打開各通道，確保各管道的通暢，是搶救成功的有力保證。在全程護理中，有效維護各管道的通暢，避免發生各系統的感染，是降低病死率和致殘率的關鍵。2007年7月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者56例，通過加強各管道的護理，有效地控制了并發癥的發生，為降低臨床的病死率和致殘率提供了有利的保證，現報告如下。

資料與方法

本組患者56例，男38例，女18例，年齡18～80歲，平均45.3歲；交通事故50例，高處墜落傷6例；腦外傷類型：腦干損傷25例，腦挫裂傷合并腦內血腫15例，合并硬模下血腫5例，合并肺挫傷5例，合并肝脾傷6例。入院時格拉斯哥評分（GCS）3～7分，平均4.80分。手術類別包括血腫腔鉆孔引流、開顱血腫清除加去骨瓣減壓術。術后頭部引流50例，鼻飼胃管56例，氣管切開22例，留置導尿56例，吸氧6例，靜脈通道56例。

方法：2007年7月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者56例，回顧性分析臨床資料并總結術后各管道的觀察及護理要點。

結果

56例留置導尿患者，1例因未按時進行膀胱沖洗，發生尿路感染；22例氣管切開患者因家屬不配合治療，2例伴肺部感染；56例鼻飼胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。

討論

術后護理：⑴頭部引流管的護理：頭部引流管要妥善固定，腦室引流管開口需高于側腦室平面10～15cm，殘腔引流袋應低于頭部，高度不超過床沿。對于煩躁的患者，肢體應加約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時雙向夾管，以防逆行感染。翻身時嚴格引流管受壓、扭曲、牽拉。接管處嚴格消毒，用無菌紗布包扎并每日更換。嚴密觀察引流是否通暢以及引流液的質與量的變化并記錄。術后引流一般為少量淡紅色腦脊液，如有異常及時通知醫生處理。置管期間，更換引流裝置1次/日，更換前后用復合碘棒消毒引流管接頭。敷料每天更換，如有液體滲出應及時更換。若因有血凝塊阻塞造成排出困難時，不能盲目負壓抽吸，應采用生化酶技術使其液化后排出。多應用尿激素2萬～4萬U、肝素1250U，注入血腫腔內夾管4小時，使藥液充分發揮作用后再開放^[3]。多數患者需注入液化劑2～4次方能拔管。血腫引流一般2～5天，經CT檢查證實顱內血腫減少70%以上，患者一般情況好轉可拔管。拔管時先用復合碘棒消毒后方可拔除。局部覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎，頭部抬高30°，減少傷口滲出^[4]。⑵鼻飼管：灌溉前對氣管切開患者應先把氣管腔內痰液吸凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息。灌注量每次不超過200ml，速度應慢，6～10次/日（5∶30～22∶30），灌注后30分鐘不應搬動患者。灌注流食前抽吸胃內容，如殘存量過多，可減少灌注量，冬天應將流食加溫后注入胃內，再用少量溫開水沖凈胃管內流質，完畢后規范處理胃管口。重型顱腦損傷均有不同程度的缺氧胃腸道黏膜也受累，缺氧水腫，影響胃腸道正常消化功能，患者易出現消化道出血，故每次灌注營養液前應抽取胃液，灌注后注意有無膨脹、嘔吐以及大便的顏色，同時密切注意血壓、脈搏的變化^[5]。應用雷尼替丁0.4～0.8ml/日，可預防消化道出血。若出現抽出胃液顏色為血性或咖啡色，或出現腹脹、柏油便或血便應考慮有消化道出血，立即匯報醫生，予持續胃腸減壓，根據醫囑予去甲腎上腺素冰鹽水洗胃或灌腸，應用垂體后葉素等止血藥物，嚴密觀察血壓、脈搏及面色變化。⑶氣管套管：氣管套管要加強局部消毒與護理。注意保持通暢，尤其痰液黏稠時易形成痰栓堵塞內套管。應保持氣道濕潤，定時霧化，按時翻身叩背，及時吸痰。氣管切開患者，為了減輕氣管套管下端壓迫氣管內壁損傷，并防止胃內容物反流引起吸入性肺炎，患者取半臥位，頸下略墊高，使頸伸直減少氣道死腔，利于通氣，昏迷患者應去取平臥位，盡可能使呼吸道保持通暢，可將頭部偏向一側或采取頭頸部稍后仰的姿勢。⑷尿道：加強尿管護理，操作中注意無菌觀念，防止逆行感染。具體措施：①定時換尿，更換集尿袋1次/日，并記錄尿量；②定時用0.03%呋喃西林或0.1%安多福棉球消毒尿道口及其周圍，2次/日；③生理鹽水250ml沖洗膀胱，2次/日；④保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出；⑤定期更換導尿管；⑥腎功能監測，甘露醇有腎毒性，可引起急性腎功能衰竭，故在用藥期間應嚴密觀察尿的量、顏色、比重等；⑦拔管前要定時夾管，訓練膀胱功能^[6]。⑸輸液管：輸液的目的是維持體液平衡、糾正電解質的齋亂，同時輸入治療藥物和營養物質。每天液體應在24小時內較均勻輸入體內，以保持顱內壓及血壓相對穩定。有條件可在中心靜脈壓監測下輸液。每盒輸液聯合用藥以不超過2～3分鐘為宜，避免多而濫的聯合用藥，應注意配伍禁忌及藥理動力學情況，并根據藥物種類及患者情況決定輸液速度。注意穿刺部位有無水腫、發紅、液體外漏滲出現象，盡量做到早期發現、早期處置。

重型顱腦損傷患者術后各管道的護理非常重要，在護理過程中，護士應做好術后生命體征的觀察及治療路徑的管理，及時發現并處理并發癥，其是手術起得成功的關鍵。

參考文獻

1王贇.重型顱腦損傷后氣管切開患者護理.科技信息，2010，30：365-366.

2董麗.重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會.齊齊爾醫學院學報，2010，19：3171-3172.

3韋璽，唐福明，鄭穎鋒，等.尿激酶在微創顱內血腫清除術中的療效觀察.廣州醫藥，2002，（33）：26-27.

4陳光榮.微創術治療高血壓腦出血療效分析[J].實用醫學雜志，2001，17（9）：886-887.

5向世瓊，李勝惠.重型顱腦損傷患者管飼膳食的護理體會[J].實用護理雜志，2000，16（2）：32.

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