急性心肌梗死患者的急救護理

關鍵詞急性心肌梗死急救護理

急性心肌梗死（AMI）是由于心急持久嚴重全血、缺氧而引起的部分心急壞死，絕大多數是冠狀動脈粥樣硬化的基礎上逐漸加劇，冠脈由狹窄到閉塞，合并血栓形成，使管腔發生急性梗死。其病情危重、變化快、猝死率高、并發癥多、預后很大程度取決于及時正確的診斷、治療和護理。2010年1月～2012年3月收治AMI患者106例，經過及時有效的急救護理，效果良好，現將急救護理要點總結如下。

臨床資料

收治AMI患者106例，男72例，女34例，年齡38～74歲，平均56歲，治愈或好轉出院101例（95.3%），死亡5例（4.7%），平均住院天數32天，治愈好轉患者無并發癥發生。

急救護理要點

急性期的護理：①備齊急救藥品和急救器械，當患者入院時，將患者迅速送入ICU監護室進行連續心電圖監護，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血液動力學的監護。注意保護電復律監護儀和臨時起搏器，搶救藥品和器械等隨時處于良好的備用狀態，平時加強護理人員急救技術的訓練，在思想上和技術上都做好充分準備，隨時進入急救狀態。②早期足量氧療：本組AMI患者均早期足量給予氧氣吸入，一般采取鼻導管或鼻飼法吸氧，氧流量均根據醫囑和病情調節^[1]。第1周給予高流量持續氧氣吸入以4～6L/分為宜，癥狀緩解后改為低流量持續或間斷吸氧，氧流量1～2L/分，尤其注意患者在排便時或進餐后的氧氣吸入，如患者因進食后引起胸悶和心前區疼痛加重，由于醫護人員注意了此時的給氧，使不適癥狀及時得到了控制，患者恢復也較快。③迅速建立靜脈通道，準確控制液體量和速度：接診后盡快為患者建立靜脈通道。以利于中心靜脈壓監測，心肺復蘇及溶栓治療，并維持血壓，補充血容量、調節電解質，隨時靜脈治療給藥，一般24小時內輸入液體不應該超過500～1500ml，同時嚴防止空氣栓塞，嚴格掌握輸液速度，不超過15～20滴/分，本組患者全部使用靜脈輸液泵輸液，為減少穿刺給患者帶來的痛苦，對連續輸液患者全部使用靜脈留置針，一般保留3～7天，輸液管道每天更換，為防止下肢靜脈血栓形成，盡量避免下肢靜脈輸液，本組治愈病例無并發癥發生。④適時鎮靜止痛，觀察藥物反應：AMI急性期大多數患者胸前區疼痛不能忍耐，而情緒緊張，煩躁不安，影響休息或導致心律失常等并發癥的發生。要及時遵醫囑應用止痛劑和擴張冠脈的藥物，如度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續靜滴等^[2]。同時注意藥物的不良反應，如嗎啡可抑制呼吸、硝酸甘油導致血壓下降等，要根據血壓、心率變化來調節速度和濃度。⑤持續心電監護，及時發現病情變化：AMI患者常因精神緊張、情緒激動及過度疲勞等使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，導致血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加而使心肌梗死面積擴大，并發嚴重的心律失常、心力衰竭等癥狀。護士在巡視病房或心電監護過程中要保持高度警覺性和敏感性，發現病情變化應及時通知醫生，盡快采取相應的搶救措施，當心電圖示室顫或室速時，立即報告醫生，采取電復律術，電復律電量以250～300J為宜，因電量太小難以轉變，而電量過大可加重心肌損傷，導致室顫無法終止。

心理護理：大多數患者發病后易激動、情緒波動大，表現為主觀感覺異常、緊張、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、煩躁易怒、被動依賴等，對醫護人員及家屬的舉動特別敏感，唯恐得不到及時的治療和照顧，心里不平衡，甚至產生厭世之舉，直接影響預后，并可加重梗死后心絞痛等并發癥，因此應重視患者的心理變化，做好解釋安慰工作。加強床旁巡視，及時給患者以心理支持，使患者保持平和狀態，消除不良情緒，創造一個最佳的心理狀態來配合救治。

飲食護理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對臥床導致胃腸蠕動減弱，消化功能降低。護士應對患者進行詳細的飲食指導，制定飲食計劃，合理配餐。一般24小時內進食流質飲食，24～72小時進食清淡易消化、富含纖維素及高熱量的半流質飲食，3～7天宜進軟質飲食。同時要注意低鹽低脂飲食、少食多餐、避免過飽，以免增加心臟負擔。

排便護理：無論是急性期還是恢復期，AMI患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負擔，誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發生猝死。因此護士應指導患者床上排便，對便秘者可以適當給予緩瀉劑，配合腹部按摩，已解除便秘。本組106例患者中有1例因不習慣床上大便，不聽勸阻，入廁排便而發生猝死。

并發癥的護理：①心律失常：AMI患者發病的3～7天易發生嚴重心律失常，完全房室傳導阻滯，心臟驟停均是主要猝死原因。應做好心電監護工作，準備好各種抗心律失常藥物及做好除顫起搏準備。②急性左心衰竭：輸液過快、過多，合并感染、心律失常，大便用力，精神緊張均是常見的誘因^[3]。因此，應特別注意避免，護理時應抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶內加50%酒精，有利于肺水腫的治療。③心源性休克：常發生在發病1周內，在病后24～48小時內，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時應密切注意血壓、脈搏、末梢循環、尿量等變化，并詳細做好記錄。

本組已痊愈或好轉出院100例患者均未發生以上并發癥。

參考文獻

1陳麗，李青，蔡紅.老年急性期心肌梗死病人的護理要點[J].中原醫刊，2004，31（7）：48.

2陶彩芬.急性心肌梗死病人的護理[J].實用醫技，2001，8（11）：903.

3王庸晉.急救護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：122-123.