高血壓患者的健康教育

摘要目的：探討積極實(shí)施健康教育在高血壓患者住院期間的防治的作用以及住院期間保健能力。方法：住院患者120例，在配合藥物治療的書面資料，健康宣傳欄，健康教育課件等方式，宣教的內(nèi)容有基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，入院時(shí)的宣教，住院期間宣教，出院宣教。先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)規(guī)律服藥、按時(shí)檢查、飲食控制、服藥方法、自我檢測(cè)等方面。然后對(duì)現(xiàn)存在的健康問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性的健康教育。結(jié)果：行為方面遵醫(yī)率比入院時(shí)提高15%，同時(shí)，高血壓患者對(duì)疾病有了更多的了解，個(gè)體能夠自覺改善不良行為，提高了自我保健的能力。結(jié)論：有效的健康教育，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了護(hù)理的效果。

關(guān)鍵詞高血壓健康教育患者

2011年1月～2012年1月在配合藥物治療的同時(shí)通過(guò)積極的健康教育，使120例患者對(duì)該疾病知識(shí)有所了解，積極配合治療收到較好的療效現(xiàn)將教育方法介紹如下。

臨床資料

本組患者120例，年齡30～80歲，平均52.36歲，男女比例4：3，初中及初中以下48例，高中以上22例，均居城市。其中原發(fā)性高血壓102例高血壓合并腦出血或腦梗塞48例，繼發(fā)性高血壓18例，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)理病情緩解出院。

高血壓的健康教育方式

由于患者文化、職業(yè)、社會(huì)地位不同，可根據(jù)患者的不同層次選擇容易接受的教育內(nèi)容。對(duì)文化層次高的，求知欲強(qiáng)，接受新知識(shí)快的患者常規(guī)宣教外，可根據(jù)患者需要增加健康教育內(nèi)容。常用的宣教方式有口頭講解、書面健康教育內(nèi)容、健康教育處方、刊登健康教育宣欄等。

健康教育內(nèi)容：高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的宣教及心理疏導(dǎo)：應(yīng)先明確接受健康教育的對(duì)象是高血壓患者，患者及家屬容易均出現(xiàn)精神緊張，恐懼和煩躁等心理，關(guān)心患者，以積極的態(tài)度，熱情嫻熟的語(yǔ)言得能良好的文化素養(yǎng)感人患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者知道什么是高血壓病，有哪些癥狀，誘發(fā)因素及危害，其次依據(jù)患者的文化背景和知識(shí)的層次，進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，包括：飲食要求、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、堅(jiān)持用藥病情監(jiān)測(cè)、煙酒與高血壓的關(guān)系等，這樣既可以讓患者深刻了解病情，增加了治愈的信心，對(duì)高血壓病的控制非常重要。所以健康教育要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，用通俗易懂的語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通，實(shí)施宣教對(duì)患者的健康教育尤為重要。

入院時(shí)的健康教育：患者一入院時(shí)，即由專業(yè)的護(hù)士介紹病區(qū)的環(huán)境入院須知，主管醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)療環(huán)境信息，幫助患者盡快轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)住院環(huán)境，根據(jù)患者個(gè)人文化程度深入淺出地講解疾病相關(guān)知識(shí)。由此讓患者可得到安全感，解除其畏懼心理，并指導(dǎo)家屬給患者更多的關(guān)心和支持，使其以平和的心態(tài)積極配合治療，以減少患者的不信任感或畏懼感，高血壓性鼻出血患者入院時(shí)癥狀較重，多處于極度恐慌中，他們當(dāng)中有些患者因?yàn)閷?duì)自己病情的估計(jì)悲觀，產(chǎn)生恐懼死亡、拖累家人的思想，同時(shí)這些都會(huì)讓患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，容易急躁易怒或情緒低落，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。針對(duì)上述患者個(gè)人存在的心理問(wèn)題，護(hù)應(yīng)沉著冷靜，使患者主動(dòng)地控制情緒，積極配合治療，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

住院期間的健康教育：①飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽：每天食鹽量不超過(guò)6g（相當(dāng)一酒瓶蓋）我國(guó)膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。②減少脂肪的攝入：補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國(guó)一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%^[1]。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊肉、植物蛋白，其中以豆類最好。③注意補(bǔ)充鉀鹽和鈣：中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如400～500g新鮮蔬菜及牛奶中含鉀1000mg和鈣400mg所以多吃新鮮的綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。④限制飲酒：盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危害，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò)30g，即葡萄酒<100～150ml（2～3兩），或啤酒<250～500ml（半斤～1斤），或白酒<25～50ml（0.5～1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒，但每日飲酒量不超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量^[2]。⑤休息與運(yùn)動(dòng)：每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。⑥保持病室的安靜，避免環(huán)境的嘈雜，光線柔和，盡量減少探視。護(hù)理人員操作亦集中，動(dòng)作輕柔，防止過(guò)多干擾患者，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)該緩慢。避免勞累，情緒激動(dòng)，精神緊張，不規(guī)律服藥等。⑦指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間與工作，避免腦力過(guò)度興奮，可組織患者聽音樂(lè)、看報(bào)、下棋、體操等，以調(diào)節(jié)緊張的情緒，放慢生活的節(jié)奏，保持穩(wěn)定的心態(tài)。⑧病情觀察與用藥護(hù)理指導(dǎo)：讓患者知道，當(dāng)高血壓增高時(shí)不要緊張，按其長(zhǎng)期規(guī)律服藥，未經(jīng)專科醫(yī)生同意，不能隨便減藥或停藥。為此需要觀察患者的血壓變化每天測(cè)血壓2次，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，看患者有無(wú)呼吸困難，頭痛性質(zhì)，精神狀態(tài)，防止低血壓反應(yīng)，避免受傷，如有頭痛，頭暈，眼花，耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭以增加腦部血流量^[3]。建立服藥卡，每到服藥時(shí)間，護(hù)士親自到患者床旁，協(xié)助、督促患者服藥，這樣既保證了患者按時(shí)服藥又逐漸培養(yǎng)了患者規(guī)律、按時(shí)服藥的習(xí)慣。另外，還需讓患者知道，長(zhǎng)期高血壓可出現(xiàn)心腦腎等靶器官損害，除了長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥外，健康的生活方式是預(yù)防高血壓發(fā)生和加重的根本。用藥期間還應(yīng)指導(dǎo)患者起床不易太快，動(dòng)過(guò)不易過(guò)猛，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防止暈倒引起外傷。因此在日常生活中，應(yīng)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，定期檢測(cè)血壓和做相關(guān)檢查。一旦出現(xiàn)身體不適，如頭暈、頭痛等，患者需及時(shí)到醫(yī)院就診^[4]。

出院時(shí)指導(dǎo)：出院前兩天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次向患者說(shuō)明高血壓的原因及對(duì)健康的危害，以引起患者足夠重視。教會(huì)家屬正確測(cè)量血壓的方法，定期為患者測(cè)量血壓并做記錄，向患者講解嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、規(guī)律服用降壓藥的重要性。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常水平。告訴患者降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用，并提醒患者注意藥物不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察護(hù)理，并提供書面材料。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，健康飲食，保持樂(lè)觀情緒，勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉。少量多餐，控制體重，出院時(shí)為患者提供醫(yī)護(hù)患聯(lián)系卡，以便于患者咨詢，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪。

收集資料：對(duì)規(guī)律服藥、按時(shí)檢查、控制飲食、服藥方法、自我監(jiān)測(cè)等方面行為遵醫(yī)率均比入院時(shí)提高，并且高血壓患者對(duì)疾病有了更多的了解，個(gè)體能夠自覺改善不良行為，提高了自我保健的能力。

討論

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，健康教育和護(hù)理緊密聯(lián)系在一起。在護(hù)理工作中，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，不但可以促進(jìn)患者疾病樹立正確的態(tài)度，信心，積極配合治療，而且融洽了護(hù)患關(guān)系，使患者情緒穩(wěn)定、緩解緊張功能和配合治療預(yù)防并發(fā)癥都有了很大的提高和認(rèn)識(shí)。在護(hù)理中進(jìn)行健康教育，一方面使患者增進(jìn)了健康知識(shí)，影響和改變他們的行為，另一方面，使護(hù)士與患者融洽了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士更信任了，更自覺地配合各種治療，縮短了住院周期。同時(shí)在開展健康教育的過(guò)程中，使患者近早康復(fù)，以提高患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿意程度，護(hù)理和健康教育緊密聯(lián)系。因此，健康教育是一種真正有利于患者、有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的做法。

參考文獻(xiàn)

1包安華.基層高血壓的診斷及治療亟需推廣24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中外健康文摘，2011，8（29）.

2林予南，郝建華，孫紅雨.動(dòng)念血壓和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)高血壓患者的同時(shí)監(jiān)測(cè).醫(yī)學(xué)信息，2009，22（9）：1952-1953.

3陳詠華，繆初升，薛增奇.動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2333-2335.

4林榕.動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的臨床意義.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：44-45.