食管癌患者的圍手術期護理

關鍵詞食管癌圍手術期護理

食管癌是臨床常見腫瘤之一，主要表現為進行性吞咽困難，胸骨后疼痛，悶脹不適感。手術治療是本病的惟一手段。因此對食管癌患者圍手術期的護理主要是全面評估患者生理和心理狀態，提高患者對手術的耐受力，減輕其恐懼心理，避免和減少術后并發癥的發生，使患者早日康復。

術前護理

心理護理：心理護理直接影響著手術效果及整個治療過程和預后。食管癌患者由于手術創傷大，術后并發癥較多，因此心理護理非常重要。所以應給患者提供安靜舒適的環境，減少不必要的壓力和刺激，使患者樹立戰勝疾病的信心。

呼吸道準備：有吸煙史的患者，術前兩周應戒煙。對患有慢性支氣管炎，肺氣腫的患者術前應用抗生素及支氣管擴張劑，并給予止咳藥物及霧化吸入藥物，以減少痰液，改善肺功能，預防術后肺不張和肺內感染。

胃腸道準備：術前能進食的患者可給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食。對進食困難的患者，應及時輸液，靜脈高營養及輸血等。術前12小時禁食，6小時禁水。對梗阻明顯的患者給予食管沖洗，用慶大霉素或甲硝唑，加生理鹽水100ml。目的是減輕局部充血水腫，減少術中污染及切口裂開，防止吻合口瘺。對做結腸代食管的患者，術前3～5天開始口服慶大霉素或甲硝唑片，術前2天進無渣流食，術前晚上清潔灌腸，術晨放置胃管及十二指腸營養管。

術后護理

密切觀察患者各項體征：術后應保持病室安靜舒適，每天進行空氣消毒4～6次，定時開窗通風。嚴密觀察患者生命體征，精神，面色及末梢循環情況。由于手術創傷及麻醉對呼吸循環影響較大，因此患者可能發生呼吸循環功能不穩定，所以應定時監測血壓，脈搏，呼吸和血氧飽和度。手術當天每15～30分鐘監測1次，病情穩定后可改1～2小時監測1次，并做好記錄。

胸腔閉式引流管的護理：嚴密觀察引流液的顏色，性狀和量。一般術后24小時引流量500ml左右。如術后引流量每小時超過200ml，連續3小時以上，應考慮有活動性充血，及時通知醫生，可能需要2次開胸止血。要經常擠捏引流管，以保持通暢。若手術3天后仍有較多引流液，應及時采取相應措施。

胃腸減壓的護理：胃腸減壓對預防吻合口瘺的發生有重要意義，同時可減少胸內胃對肺的壓迫，防止肺部并發癥的發生。因此胃管應妥善固定好，防止脫出，保持持續減壓。嚴密觀察胃液的顏色，性狀及量。術后6～12小時，胃管內可吸出少量血性液體或咖啡色液體，屬正常現象。若引出大量鮮血或血性液體，則提示吻合口或胃有出血，應及時通知醫生處理。胃管每天用少量生理鹽水沖洗2～4次。胃管一旦脫出，不應盲目再插入，防止造成吻合口瘺。

仔細觀察患者的呼吸情況：術后病情穩定后，可給予半臥位，并指導患者做深呼吸，給予霧化吸入，3～4次/日，促使呼吸道分泌物排出，同時協助患者翻身，叩背，咳痰。應每天聽診呼吸音2～4次，了解咳痰情況。隨時監測血氧飽和度和氧分壓，及時糾正缺氧。

飲食護理：食管癌患者由于食管血供差，胸膜腔負壓的影響，一般要禁食4～6天以上，并告知患者飲食進程和規定，未經醫務人員允許，不可隨意進食，以免造成吻合口損傷。禁食期間應每天靜脈補液，術后第1天可經十二指腸營養管灌注50～100ml溫鹽水，以促進胃腸蠕動。術后2～3天，胃腸蠕動恢復以后，可經營養管灌入要素飲食。灌注前應過濾，灌注前后應用溫水30～50ml沖管，防止管道阻塞。每次灌注100ml，每2～3小時重復1次。2～3周后患者無不適可進普食。短期內要少食多餐，防止進食過多過快。避免堅硬食物或大塊食物，以免導致晚期吻合口瘺。

術后并發癥的護理和預防：①肺不張，肺內感染：由于胃上提胸腔使肺受壓，容易發生肺不張和肺內感染，所以術后應早期活動，減少肺部并發癥的發生。應鼓勵并協助患者翻身叩背，有效咳嗽，并給予祛痰藥物和超聲霧化吸入。對那些術后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協助其咳嗽時可先給止痛藥物。要及早使用支氣管擴張劑和有效的抗生素。②吻合口瘺：是食管癌患者術后最嚴重的并發癥。發生的原因主要和手術有關，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥，貧血，營養不良以及進食不當等。若發現吻合口瘺應立即通知醫生。立即禁食，行胸腔閉式引流，抗感染及營養支持療法。