糖尿病患者的社區(qū)護理干預策略

關鍵詞糖尿病社區(qū)護理血糖

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病是一種難以根治的、典型的慢性終身性疾病，把握一定的糖尿病知識和自我管理技能是患者實現(xiàn)有效病情控制的基礎。冗長的病情給患者帶來沉重的精神壓力，加上缺乏決心信念，這就需要社區(qū)護士助其進行充分的健康教育，幫助患者進步糊口質(zhì)量^[1]。

2009年3月～2011年3月在社區(qū)進行健康教育，效果明顯。文章通過干預引導糖尿病高危人群改變不良的生活方式，降低引發(fā)糖尿病的危險因素，從而降低糖尿病的發(fā)病率，提高了社區(qū)人民的保健意識和健康水平，降低了醫(yī)療費用，節(jié)省了社會醫(yī)療資源。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：在社區(qū)對居民進行調(diào)查，調(diào)查出120例符合WHO糖尿病診斷標準的糖尿病患者。其中男59例，女61例；年齡19～71歲，平均51.5歲；病程5～21年。

方法：對所有患者進行綜合護理干涉干預。

健康教育：教育采取醫(yī)學講座、按期出宣傳板報、贈予宣傳畫冊、組織看錄像等形式。教育內(nèi)容包括糖尿病的定義、病因、類型、發(fā)病機制及主要臨床癥狀；血糖正常值及波動范圍；監(jiān)測血糖和尿糖的意義，針對飲食療法、運動療法、藥物療法的種類及留意事項，并發(fā)癥的監(jiān)測及防治。如胰島素打針法、血糖儀的準確使用、尿糖試紙測試法等。患者家屬也愿意參加此類流動，且便于老年患者的心理支持和家庭護理。

指導糖尿病患者保持心理平衡：通過與患者交談，了解患者的心理和家庭、社會等方面的情況，進行針對性的心理疏導溝通和疾病健康教育。為每位患者建立健康檔案，鼓勵患者樹立決心信念，針對患者的個體差異，分別進行恰當?shù)慕逃椒ǎ越鉀Q患者的情感障礙，樹立擊敗疾病的決心信念，從被動治療變?yōu)橹鲃又委煛τ陂L期治療效果不佳的患者，一方面與其共同分析病情以及藥物、飲食、運動等方面存在的題目，另一方面向其告訴糖尿病治療的新進展、新技術、新方法等信息，以增強患者的決心信念，同時，鼓勵患者參加一些有益的娛樂流動，如室外散步、下棋、繪畫、音樂賞識等。

飲食指導：控制飲食可以減少機體對胰島素的需要，減輕胰島負擔，使胰島組織得到恢復。向患者具體講解飲食原則，根據(jù)不同的病情定制天每天主食量，詳細到具體列舉各種蔬菜及豆類，以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食品的名稱；忌食含糖多的糕點、餅干、生果及辛辣刺激性、煎炸香燥的食品，以及為何要忌煙酒等。反復夸大要定時進食，尤其是使用降糖藥或胰島素治療的患者更要引起重視，嚴防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。

起居的指導：糖尿病患者要慎起居，留意保暖，避免感慨感染風寒外邪的侵襲。適當?shù)捏w育運動和體力勞動可以促進糖的利用，減輕胰島的負擔，同時可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力，使患者保持心情愉快，增強體質(zhì)，促進健康。向患者夸大運動鍛煉時的留意事項，運動時應隨身攜帶糖尿病卡，卡上注明患者的個人資料及病情情況，以備急需。可攜帶一些糖果，含糖食物，若泛起饑餓、心慌、出冷汗等低血糖癥狀時應及時服用，如癥狀不緩解電話救護。患有嚴重心腎合并癥、高血壓、流動性結核、酮癥酸中毒、微血管病變等，避免應用運動療法。運動時要保護好足部。

藥物治療：藥物治療是有效控制血糖和防止并發(fā)癥發(fā)生的主要措施，糖尿病患者的藥物治療應采取個體化、小劑量開始，并逐漸加量的原則。根據(jù)患者的分型、體重、病程、年齡、并發(fā)癥的不同，選擇藥物也不同，可單一用藥，也可聯(lián)適用藥，但同類型糖尿病藥物不宜聯(lián)合使用。

監(jiān)測：對糖尿病患者進行按期監(jiān)測，引導患者自我監(jiān)測血糖及記實，尤其是餐后2小時血糖。按期觀察患者血壓、尿常規(guī)、血脂、眼底、肝功能等，以了解疾病控制狀況及并發(fā)癥的情況，及早發(fā)現(xiàn)病變，及早治療。

結果

通過對糖尿病患者有計劃、有組織、有系統(tǒng)的護理干預，使患者對糖尿病的知識、預防、用藥均有很大程度的把握。結果顯示血糖干預前為11.5±4.9mmol/L，干預后為5.9±1.7mmol/L；餐后2小時血糖干預前為17.8±3.5mmol/L，干預后為9.3±3.4mmol/L，干預前后比較有明顯差異。

通過調(diào)查問卷的形式，比較患者在飲食控制、按時遵醫(yī)囑用藥、運動療法、自我監(jiān)測血糖及記實、低血糖的預防及處理、足部護理6個方面在干涉干與前和干涉干與后的達標率。

通過以上資料顯示，說明通過健康教育進行主動的社區(qū)護理干預，有利于培養(yǎng)患者自護意識的形成，可以在飲食、運動、藥物三大方面極大增強患者的知識，并形成良好的糊口習慣。有報道顯示，在平等治療前提下，經(jīng)由教育可使糖尿病患者更有效地控制代謝異常，并有利于延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。針對每例患者的心理、社會行為方式、健康觀念因人施教，則事半功倍。

討論

糖尿病是一種終身疾病，有很多患者一直以為只要按時服藥就可以控制好血糖，對其他的方法，如運動、飲食等抱著不理解和不配合的立場。通過社區(qū)護理干預，可使患者改變這種心理，轉(zhuǎn)而積極地配合治療，使疾病控制情況有了很好的改善，懂得了糖尿病的治療必需是長期、綜合、全面的。在干預過程中，既改善了護患關系，又增強了社區(qū)服務的凝聚力，同時還培養(yǎng)了很多健康教育宣傳者，進步了社區(qū)人民的保健意識和健康水平，降低了醫(yī)療用度，節(jié)省了社會醫(yī)療資源。跟著社區(qū)醫(yī)療工作逐漸開展，糖尿病防治的重點由專科病院轉(zhuǎn)向社區(qū)。

參考文獻

1侯武姿，杜雪平.城市社會應用《2型糖尿病社區(qū)指南》管理患者的血糖比較[J].中國全科醫(yī)學，2004，9（18）：125.