急性心肌梗死患者的搶救與心理護理

關鍵詞急性心肌梗死電除顫心理護理

急性心肌梗死搶救成功的關鍵是在最有效的時間內大膽多次予以電除顫同時加強監護，改善有效循環，增加腦腎血流，對呼吸、循環系統進行支持管理。近幾年來的科學研究和臨床實踐均證明，不良情緒是誘發并發癥，導致死亡的主要原因之一。因此，對患者施行心理護理穩定患者情緒是至關重要的。

搶救與護理

心電監護，嚴密觀察病情做好急救：立即安置患者入住監護室，選用帶除顫器的監護儀連續心電監護，定時監測血壓、心率、心律、呼吸、體溫等生命指標。此要嚴密觀察生命體征變化、做好記錄、準備好各種急救藥物。將人工呼吸機、臨時起搏器、吸引器等檢查其功能并安置于床旁合適位置，特別要掌握除顫器的性能及使用方法，預先將導電糊涂在電擊板上，醫生和護士守護在患者床旁，密切觀察患者的心電監護、意識狀態，一旦發現心電監護示室速、室顫，立即電除顫，如不成功，再給予1次，若患者心功能良好，可反復多次進行電除顫，使患者得到及時的救治，除顫成功后，在監護心律及生命體征的同時給予局部皮膚護理，可在局部涂以燒傷油膏。當室速發作醫生不在時，要立即行電擊復律做到分秒必爭。值班護士立即電擊復律，挽救了患者生命。

給氧：患者有不同程度的低氧血癥，低氧血癥是梗死面積擴大的主要因素。給予持續高流量吸氧4～6L/分。目的：吸氧有利于：①糾正低氧血癥，增加組織氧利用度。②緩解心肌缺氧，縮小或控制梗死面。③改善心肌工作效應。④改善其他重要臟器的氧供，防止多臟器衰竭。

加強基礎護理：①飲食：給予清淡、易消化、高維生素、流食或半流食。②嚴格控制活動，急性期臥床，若有心律失常發生則絕對臥床，限制床上活動，加強肢體被動活動，防止血栓形成。③保證充足睡眠，影響AMI睡眠的因素主要有環境的變化，運動量的不足、疼痛，心理因素等。對此應分析其相關因素造成的睡眠障礙，進行行為控制及時間限制，形成良好的睡眠周期；應用止疼藥解除疼痛的干擾，各種操作要輕柔及光源控制，消除環境影響。以保證充足的睡眠。

心理護理

心理護理的重要性：急性心肌梗死患者急性期表現出恐懼、緊張，原因是由于疼痛與氣急引起的瀕死感和無名的威脅；恢復期患者較多考慮疾病的愈后和對今后工作與生活的影響，從而產生焦慮、抑郁情緒；康復后相當長時間內，有的患者仍存在焦慮、抑郁情緒，全神貫注于自己的癥狀，雖然順從康復計劃，但被動依賴、心境低沉、絕望等。這種負性情感，通過大腦多種功能調節植物神經、內分泌系統和免疫系統而影響心身疾病的發展、轉歸和康復。因此，對心肌梗死患者應進行全方位的診斷治療和整體護理，尤其是心理護理，從而提高患者的生存質量和生存率。

創造良好的休養環境：舒適、安靜的環境會使患者感到輕松愉快。當患者急診入院后要力爭安排在搶救聞或小房間，與嘈雜的外界隔開，室內物品、用具放置井然有序。通過感官神經-內分泌系統的調節可使患者入院前的急躁、恐懼、焦慮、痛苦、失望的情緒恢復平靜，通過神經體液調節作用可使心率、血壓下降，對機體的生理功能起到良好的作用，有利于患者渡過險關。

建立相互信任的關系：患者入院后都渴望得到醫生、護士的理解和信任，特別是危重患者更是如此。因此，護理人員要抓住這個特點，對患者熱情和藹，說話耐心，簡練清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起患者的疑慮。操作時輕松熟練，有條不紊，具有熟練的業務能力和良好的心理素質，在患者心目中樹立良好的形象是取得患者信任的關鍵，樹立良好的護患關系是促使患者康復的重要因素。

使患者樹立戰勝疾病的信心：急性心肌梗死患者由于發病突然，精神上遭受意想不到的打擊，甚至使心理防線崩潰，因而產生急躁、易怒、悲觀情緒。對這類患者要引勢利導，給以耐心解釋，向其介紹有關的衛生知識，必要時加以實例說明，穩定情緒，使其在痛苦中清醒，敢于面對現實，主動配合治療，這些患者的治療效果都較明顯。

做好陪護及探視人員的管理工作：做好陪護及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護理中的不可忽視的重要部分。特別在入院初1周內，患者應保持絕對安靜，就需要陪護患者時知道該做些什么，說些什么，應避免使患者激動。親人探視無疑會給患者以不可替代的安慰和鼓勵，但如有不慎會給患者帶來新的心理壓力，影響疾病康復，因此做好陪護和探視人員的管理工作是很重要的。

急性心肌梗死患者護理工作是相當重要的，其中對并發心律失常者心電監護是必不可少的，因為他不僅能早期發現心律失常，而且能鑒別心律失常的性質，一旦發生惡性心律失常猝死率高，搶救成功率低。急性心肌梗死患者應嚴密監測心電變化，及時發現，及時救治，及時報告，降低死亡率，提高成功率。同時加強心理，增強患者戰勝疾病的信心，使患者消除緊張焦慮的情緒。

參考文獻

1王志紅.危重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：429-430.

2姜乾金，主編.醫學心理學[M].杭州：浙江大學出版社，1988：332.

3王田福，主編.護理心理學[M].北京：人民軍醫出版社，1984：73.

4夏錦瑜，王天英.對CCU病室87例患者的心理護理[J].實用護理雜志，1993，9（2）：35.