社區(qū)2型糖尿病患者控制血糖的護理干預

摘要目的：探討社區(qū)護理干預對2型糖尿病血糖的影響。方法：將120例2型糖尿病患者隨機分為兩組，每組60例，實驗組接受出院后心理、飲食、運動鍛煉、藥物、自我監(jiān)測等方面的社區(qū)干預，對照組僅接受常規(guī)健康宣教及電話聯(lián)絡，出院6個月后比較兩組空腹、餐后2小時血糖變化。結(jié)果：試驗組出院時和出院6個月后血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義；對照組出院6個月后血糖明顯增高。結(jié)論：社區(qū)護理干預對2型糖尿病血糖穩(wěn)定起著重要作用。

關鍵詞糖尿病血糖社區(qū)護理

2型糖尿病是中老年人的常見病、高發(fā)病，其社區(qū)門診量大，一般輕者門診治療可以控制，重者常需要住院治療。藥物、飲食、生活習慣、運動、肥胖等均可成為糖尿病的成因和復發(fā)的誘因。早期治療和長期血糖控制，可以明顯降低糖尿病的致殘率，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。社區(qū)通過對糖尿病患者的心理、飲食、運動鍛煉、藥物、自我監(jiān)測等進行護理干預，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年6月收治2型糖尿病患者120例，按就診的先后順序，隨機分為對照組與試驗組，對照組60例，男31例，年齡41～75歲，平均60.5歲，平均體重71kg；女29例，年齡41～76歲，平均61歲，平均體重62.5kg。試驗組60例，男32例，年齡40～76歲，平均61歲，平均體重70kg；女28例，年齡42～77歲，平均62.5歲，平均體重62kg。兩組在性別、年齡、體重的構(gòu)成上無差別，具有可比性。

方法：患者回社區(qū)后，兩組均建立健康檔案，均安排護士負責隨訪，每位護士負責10人，每例患者由同一護士負責干預。對照組進行常規(guī)健康宣教，每個月定時到門診復查血糖2次，保持電話聯(lián)絡。實驗組實行以下社區(qū)干預：每周進行1次家庭訪視并測量血糖，每個月組織1次糖尿病知識講座，內(nèi)容包括糖尿病知識教育，飲食、運動指導，口服降糖藥物及胰島素的應用，急慢性并發(fā)癥的防治，自測血糖及血糖儀的使用方法等，隨時與患者及家屬保持電話聯(lián)絡，對患者進行個性化的指導。試驗組具體社區(qū)護理干預措施如下。①心理護理：以健康宣教將作為主要形式，每個月對患者集中進行1次健康教育，根據(jù)不同個體進行具體指導，選擇血糖控制理想的病友介紹自己的生活和工作情況，安排患病時間長、生存質(zhì)量高的病友講述治病心得體會，認識科學治療的重要性，同時要求家屬參加，使患者和家屬了解糖尿病的基本知識，認識終身疾病的特性，充分發(fā)揮家庭對患者提供社會支持的作用，與患者共同面對疾病，幫助患者保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護理：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，其宗旨是控制血糖、減輕體重、改善脂質(zhì)代謝，通過合適的營養(yǎng)療法到達最佳的健康狀態(tài)，對老年肥胖、病情較輕者可作為主要治療方法。護士根據(jù)標準體重制訂1份熱量分配表格使其嚴格按照要求合理飲食，并向患者說明嚴格控制飲食的重要性。定時分配主食，根據(jù)患者的生活習慣，病情，和配合治療的需要進行安排，并囑咐患者家屬監(jiān)督及執(zhí)行。③運動鍛煉：有規(guī)律的進行恰當?shù)倪\動是治療糖尿病的一種重要手段。運動應以有氧運動為主。要求患者根據(jù)自己的年齡、體力、病情、興趣選擇合適的鍛煉方式，循序漸進，并持之以恒，運動中注意補充水分，隨身攜帶糖果，預防意外。④用藥護理：遵循醫(yī)囑按時用藥，觀察用藥療效是糖尿病治療、護理中的一項重要內(nèi)容。堅持餐前15～30分鐘口服降糖藥物，按時進餐，注射胰島素時，保證時間、劑量準確，方法、部位正確，并正確保存胰島素，注射后15～30分鐘進餐，防止低血糖的發(fā)生，注射藥物后加強觀察，如有不適，立即咨詢醫(yī)師并做出相應處理。⑤血糖、尿糖監(jiān)測：告訴患者血糖、尿糖的正常范圍、血糖滿意指標、血糖監(jiān)測儀的操作方法、注意事項以及尿糖的測定方法，并隨時作好記錄，如有異常，及時與醫(yī)生、護士取得聯(lián)系，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物劑量及運動量，保證血糖穩(wěn)定。

評價指標：護理干預前對兩組進行空腹、餐后2小時血糖測定。6個月后再對兩組進行空腹、餐后2小時血糖測定并與干預前進行比較。

結(jié)果

餐前血糖出院時：試驗組6.18±1.49mmol/L，對照組6.47±1.42mnol/L，出院6個月，試驗組6.19±1.27mnol/L，對照組8.41±2.30mnol∕L。

餐后2小時血糖出院時：試驗組7.69±1.61mnol/L，對照組7.73±1.54mnol/L，出院6個月，試驗組7.81mnol±1.21mnol/L，對照組10.71±2.75mnol/L。

討論

由于糖尿病為終身性疾病，易反復發(fā)作，導致患者經(jīng)常出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁情緒。通過社區(qū)干預，及其向患者及家屬講解有關糖尿病的知識、治療和轉(zhuǎn)歸，使患者身心放松；同時鼓勵社會給予更多的關愛，使患者保持良好的心態(tài)，樹立長期與疾病作斗爭信心，積極地配合治療，從而達到控制血糖的目的。

合理膳食是糖尿病治療的重要組成部分。合理的飲食控制，可以減輕β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制^[1]。引導患者以科學的態(tài)度重視飲食治療，對預防和延緩糖尿病的并發(fā)癥、控制血糖和體重、降低醫(yī)藥費用等方面有著重要作用^[1]。本研究根據(jù)患者的標準體重為其制定了1份熱量分配表格，使每例患者攝入一定范圍內(nèi)的熱量，達到營養(yǎng)平衡，進而達到治療的目的。

適量運動能提高機體對胰島素的敏感性，降低血糖，加速脂肪分解，增強體質(zhì)，改善代謝^[3]。本研究通過督促患者根據(jù)個人的年齡、體力、病情及興趣，選擇合適的、適量的運動并循序漸進、從而達到降低并穩(wěn)定血糖的目的。

2型糖尿病患者除食療及運動治療法外，主要服用降糖藥和注射胰島素聯(lián)合進行治療。胰島素的應用需在一般治療和飲食治療的基礎上進行。通督促患者按時按量用藥，注意用藥后反應，如有不適，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系并給予相應的處理，可以使藥物發(fā)揮最佳的療，控制血糖。

血糖、糖尿的高低是飲食療法及用藥的依據(jù)。本研究通過告知患者血糖、尿糖的監(jiān)測方法以及血糖、尿糖的正常值，囑其根據(jù)結(jié)果及時與醫(yī)生、護士聯(lián)系，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物劑量及增減運動量，保證血糖穩(wěn)定。

本研究通過對糖尿病患者進行心理護理、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測等多方面的社區(qū)護理指導，使患者提高了對糖尿病的認識，減輕心理壓力，增強了信心，保持良好的心態(tài)，積極的配合治療，自覺監(jiān)測病情、規(guī)范用藥、培養(yǎng)良好的生活習慣等，使血糖得到了良好控制，提示社區(qū)護理指導可有利于控制血糖，促進糖尿病患者的康復。

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