血液透析中人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

摘要目的：改進(jìn)人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理措施，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。方法：總結(jié)7例使用人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理情況。結(jié)果：1例因人造血管表面皮膚破潰出血，造成內(nèi)瘺閉塞；2例使用過程中血栓形成，經(jīng)處理后內(nèi)瘺恢復(fù)正常；4例使用良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：做好內(nèi)瘺的護(hù)理和宣教是延長(zhǎng)人造血管內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞血液透析人造血管內(nèi)瘺護(hù)理

對(duì)7例使用PTEE人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺使用及并發(fā)癥的處理情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者7例，男4例，女3例，均為終末期腎功能衰竭患者，使用人造血管內(nèi)瘺前均使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，現(xiàn)自體通路已無法使用。其中慢性腎小球腎炎2例，糖尿病腎病5例。人工內(nèi)瘺位置：左前臂4例，右前臂3例。患者每周透析3次，每次透析4小時(shí)，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。

材料和手術(shù)方式：應(yīng)用聚四氟乙烯（PTEE）人造血管：長(zhǎng)度30cm，內(nèi)徑5mm。在前上臂對(duì)肘正中或貴要靜脈、肱動(dòng)脈、U型側(cè)吻合。PTEE人造血管是生物醫(yī)學(xué)材料，具有組織相容性好、通暢率高、血流量大、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。

應(yīng)用及護(hù)理

首次穿刺時(shí)間：一般在植入后2～3周，周圍組織逐步長(zhǎng)入PTEE管的外壁，可增加管的附著性。有報(bào)道研究，人造血管術(shù)后使用時(shí)間應(yīng)在局部消腫后2～3周，6～8周成熟，過早使用易出現(xiàn)移植物壓縮、吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成^[1]。因此術(shù)后2周有明顯血腫的應(yīng)在術(shù)后6～8周穿刺人造血管為宜。

穿刺方法：消毒直徑為穿刺點(diǎn)周圍8cm左右。穿刺點(diǎn)選擇動(dòng)脈針離吻合口3～4cm處。動(dòng)脈與靜脈間距10cm，兩個(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5～1cm。切忌定點(diǎn)穿刺。避免在U型絆處穿刺。動(dòng)靜脈均取向心方向穿刺，以減少血液再循環(huán)率及假性動(dòng)脈瘤的形成，延長(zhǎng)其使用壽命。

穿刺前摸清血管走行、深淺：穿刺時(shí)牢記人造血管的特殊性（無再生能力、價(jià)格昂貴、壽命有限）；避免刺穿血管壁，力求一針見血。當(dāng)有阻力時(shí)，稍用力穿刺過人造血管壁，此時(shí)突破感明顯，可見回血。然后，把穿刺針的角度放平再進(jìn)0.5cm，針體旋轉(zhuǎn)180°，使針尖斜面向下，進(jìn)針至針柄處，注入少許肝素鹽水，局部無腫痛，即為穿刺成功。

穿刺失敗時(shí)，可將穿刺失敗的內(nèi)瘺針留置于原處，動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，否則，易致瘺肢的自體靜脈狹窄而影響血液循環(huán)^[2]。局部如有血腫，可立即給予指壓、冰敷，并以喜療妥按摩，24～48小時(shí)后再以熱敷加理療。

拔除穿刺針后，人工加壓止血15～20分鐘，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，力量適中，不使用止血松緊帶，不宜屈肘，避免血流阻斷時(shí)間過長(zhǎng)，造成血栓形成而閉塞^[3]。

對(duì)患者進(jìn)行宣教：重視瘺管的保護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持瘺肢清潔。生活中注意術(shù)肢不能提重物，宜穿寬松干凈的衣物。睡眠時(shí)減少術(shù)側(cè)肢體臥位，避免壓迫術(shù)肢后血液循環(huán)不良，導(dǎo)致瘺管閉塞。

本組1例因皮膚破潰出血致瘺管閉塞。2例患者內(nèi)瘺使用第6個(gè)月、第8個(gè)月出現(xiàn)血栓，采用尿激酶40萬U+普通肝素1支+0.9% 氯化鈉注射液 100ml動(dòng)脈端推入、靜脈端抽出，反復(fù)沖洗人造內(nèi)瘺后，血管再次通暢。

討論

人造血管內(nèi)瘺具有血流量充足、穿刺方便、穿刺部位充足的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)也較多，如價(jià)格昂貴、手術(shù)難度大、透后腫脹、使用壽命有限、有時(shí)穿刺后止血困難、血栓形成率高，尤其是高原地區(qū)更為突出。另外，易發(fā)生感染、排斥反應(yīng)、血管外露、假性動(dòng)脈瘤形成等并發(fā)癥。體會(huì)是：①嚴(yán)格無菌操作；②注意穿刺環(huán)節(jié)，盡量保證一針見血，不穿透血管；③注意透析后的壓迫止血；④指導(dǎo)患者對(duì)瘺管保護(hù)。總之，做好人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理是延長(zhǎng)其使用壽命、減輕患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1陳念嫦，羅春曉，鐘貴玲.維持性血液透析患者內(nèi)瘺栓塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，1.

2邢慧，馮敏華，金建芳.人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11.

3廖維桃.人造血管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21.