糖尿病足的護(hù)理體會

摘要目的：探討糖尿病足的防治措施和臨床護(hù)理方法，提高糖尿病足的治療效果。方法：對22例糖尿病足患者采用綜合治療，局部給予清創(chuàng)處理并給予慶大霉素、普通胰島素、654-2、氧氣及促進(jìn)傷口愈合的表皮生長因子貼膜等的換藥護(hù)理方法和預(yù)防措施。結(jié)果：22例糖尿病足患者中，21例病愈出院，1例因應(yīng)發(fā)生糖尿病足的干性壞疽無法治療而進(jìn)行外科截肢。結(jié)論：對糖尿病足患者采取積極的預(yù)防措施，全面的綜合治療，局部創(chuàng)面的處理換藥治療后療效滿意，達(dá)到了治療效果。

關(guān)鍵詞糖尿病足預(yù)防護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.300

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的主要因素之一。近年來，糖尿病足的患者數(shù)呈上升趨勢，甚至已達(dá)糖尿病患者人數(shù)的46%。加上此病給患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神上的損傷，因此，加強對糖尿病足的防治與護(hù)理非常重要。2008～2011年收治糖尿病患者22例，現(xiàn)將防治措施與護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組22例糖尿病足患者均為2型糖尿病，其中男17例，女5例，年齡45～85歲，平均60歲，糖尿病病程5～30年，符合糖尿病WHO（1995）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。22例患者中均有程度不一的糖尿病周圍神經(jīng)病變和下肢供血不足的癥狀如肢體麻木、疼痛、跛行、襪套狀的感覺障礙、蟻爬感、雙足冰涼、足部動脈搏動減弱等。潰瘍發(fā)生部位：足趾5例，足跟6例，足背5例、足底4例、踝部2例、其中燙傷3例、干性壞疽1例。潰瘍面積0.5cm×0.5cm～6cm×6cm，22例糖尿病足患者均采用全身綜合治療和足部清創(chuàng)換藥處理。

糖尿病足的預(yù)防：⑴健康教育：糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對糖尿病足患者的健康教育，更重要的是提高患者的自身的防御能力，增強患者的自身的保護(hù)意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。糖尿病足的潛在危險因素有：高血糖、高血壓、高血脂，腳部外傷、腳部護(hù)理不當(dāng)、長期吸煙酗酒、再加上糖尿病的周圍神經(jīng)病變、下肢供血不足、感染、糖尿病的知識缺乏等。這些危險因素都是醫(yī)護(hù)人員對糖尿病足患者健康教育的重點內(nèi)容，在平時的健康教育中，醫(yī)護(hù)人員讓患者及家屬要學(xué)會辯別控制糖尿病足引發(fā)的高危因素，學(xué)會基本的預(yù)防措施。⑵加強足部預(yù)防：糖尿病患者應(yīng)特別加強足部的護(hù)理應(yīng)做到以下幾點：①養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，水溫<37℃，洗腳前先用手試水溫，避免溫度太高燙傷足部，洗后盡量用淺色的軟毛巾擦拭，腳部受傷后很容易看到，腳趾間盡量保持干燥。②定期仔細(xì)檢查雙腳，是否有碰傷的小傷口，雞眼，水泡或腳癬，腳面皮膚的溫度，腳面動脈搏動的情況是否正常。③修剪指甲時前端注意剪平，勿將指甲兩角剪去，以防形成甲溝炎。④選擇寬松舒適的鞋襪，襪子應(yīng)是全棉透氣，不應(yīng)穿絲襪，鞋應(yīng)是寬松舒適的運動鞋，不應(yīng)穿高跟鞋和尖頭皮鞋，每天穿鞋前檢查自己的鞋內(nèi)是否有異物，如：石子等其他異物，不要光腳行走，光腳穿鞋，以免刺傷碰傷。⑤冬天注意下肢保暖，禁用熱水袋、電熱毯、電爐取暖、以免燙傷。⑥每天按摩足部，應(yīng)由趾端開始向上按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)^[1]。⑦足部受傷后第一時間應(yīng)到專科的醫(yī)院進(jìn)行診治，不要自行處理。

糖尿病足的護(hù)理：⑴心理護(hù)理：糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，患者情緒低落消極悲觀，甚至有恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將糖尿病足的發(fā)病原因，防治知識和護(hù)理方法告知患者及家屬，同時向患者介紹糖尿病足痊愈的病例，耐心細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理上的療效，鼓勵患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流時要和藹，語言親切。⑵足部創(chuàng)面的護(hù)理：①足部水皰的處理：表面用Ⅲ型安爾碘消毒，用無菌注射器刺穿水皰抽出滲液，每天消毒換藥，直至結(jié)痂干燥，使其自然脫落。②潰瘍面的處理：先用Ⅲ型安爾碘對潰瘍面周圍進(jìn)行消毒，并進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，清除壞死的組織及膿液。感染創(chuàng)面可做膿液的細(xì)菌培養(yǎng)，再用Ⅲ型安爾碘進(jìn)行消毒，用0.9%生理鹽水沖洗，表面用無菌紗布拭干后，創(chuàng)面上滴上普通胰島素4～8U，最多不能大于16U，待15～20分鐘完全吸收后，創(chuàng)面上用表皮生長因子貼膜進(jìn)行貼敷，外層用無菌紗布包扎，1次/日換藥，病程約10～15天。③足部燙傷的處理：先用Ⅲ型安爾碘進(jìn)行皮膚消毒，在無菌狀態(tài)下對燙傷部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，徹底清創(chuàng)燙傷的組織，使?fàn)C傷的創(chuàng)面完全打開，再用Ⅲ型安爾碘徹底消毒，用0.9%生理鹽水沖洗，用無菌紗布拭干鹽水，燙傷面滴上普通胰島素、654-2、慶大霉素、并用6～8L/分的氧氣進(jìn)行氧療，氧療的時間5～8分鐘，最后用表皮生長因子貼膜進(jìn)行貼敷，并用紗布進(jìn)行包扎，勿過緊。每天換藥氧療1次，病程約15天左右。此種患者雖有糖尿病周圍神經(jīng)病變，但下肢血液循環(huán)良好，足部皮膚顏色紅潤，足背動脈搏動良好，換藥時嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，視創(chuàng)面的情況選用敏感的抗生素，給予全身治療。

結(jié)果

本組22例糖尿病足患者經(jīng)過積極的治療和有效護(hù)理，21例痊愈，1例因發(fā)生干性壞疽進(jìn)行外科截肢，在住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

討論

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。其高發(fā)人群是40歲以上的糖尿病患者或糖尿病史10年以上，再加上下肢周圍神經(jīng)發(fā)生改變，下肢血液循環(huán)不良，有吸煙史、足的畸形，長期血糖、血壓、血脂控制不理想，平時足的護(hù)理及預(yù)防不到位。這樣使糖尿病足的發(fā)生率在每年遞增，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，大約半數(shù)以上的非創(chuàng)傷性下肢截肢術(shù)是在糖尿病患者中進(jìn)行的。足部問題是糖尿病患者中最常見的引起慢性致殘的原因，足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費的主要原因，美國每年糖尿病的醫(yī)療費用1/3花在了糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費用更高^[2]。因此說預(yù)防和護(hù)理糖尿病足是一項關(guān)鍵而艱巨的任務(wù)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響糖尿病足的成敗，對于護(hù)理人員不僅要具備足夠的護(hù)理知識和經(jīng)驗，而且在日常的護(hù)理工作中要有細(xì)心耐心和恒心才能完成任務(wù)。22例糖尿病足患者通過全面的綜合治療加上局部的清創(chuàng)換藥后，在臨床上達(dá)到了預(yù)期的治療效果，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1任巧華.對話糖尿病.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：94-96.

2寧英遠(yuǎn)，劉靜，孟作龍.糖尿病防治教育手冊.蘭州：甘肅人民出版社，2010：131-135.