基層醫(yī)院處理梗阻性黃疸患者的圍手術(shù)期經(jīng)驗(yàn)

摘要目的：總結(jié)基層醫(yī)院在處理梗阻性黃疸患者時(shí)的圍手術(shù)期經(jīng)驗(yàn)。方法：收治梗阻性黃疸患者125例，通過回顧術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，來分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的問題。結(jié)果：通過加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)前加強(qiáng)抗炎、補(bǔ)液，術(shù)中合理用藥，術(shù)后支持治療、合理補(bǔ)液、保護(hù)腎功能等，能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論：圍手術(shù)期的充分準(zhǔn)備是降低梗阻性黃疸患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

關(guān)鍵詞梗阻性黃疸支持治療合理補(bǔ)液保護(hù)腎功能

2002～2012年收治梗阻性黃疸病患者125例，回顧并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

2002年至今，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期治療，進(jìn)行充分準(zhǔn)備，上述并發(fā)癥的發(fā)生已大量減少，最嚴(yán)重、最多的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)?shù)停偨Y(jié)39例并發(fā)癥如下。主要經(jīng)驗(yàn)如下。

手術(shù)前準(zhǔn)備

梗阻性黃疸患者有如下病理生理改變：血容量減少、低蛋白血癥、低鉀、內(nèi)毒素血癥、腎灌區(qū)不良、肝功能差、重要臟器功能復(fù)損，也有人概括為“三高”“四障礙”，即：高膽紅素血癥、高膽鹽血癥、膽道高壓癥，凝血機(jī)能障礙、肝腎功能障礙、免疫功能障礙和胃腸道功能黏膜障礙^[1]，50%～70%的梗阻性黃疸患者營養(yǎng)不良，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%～55%，其病死率10%～37%，以急性腎衰為主，約9%^[2]，針對上述病理基礎(chǔ)，基層醫(yī)院在術(shù)前準(zhǔn)備方面有如下方法。

一般情況檢查：患者肝腎功能營養(yǎng)狀況、凝血機(jī)制、血糖、尿糖等，以及心血管有無重要病變。