經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的護理

關鍵詞椎體成形術骨質疏松性脊柱壓縮性骨折護理

老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折（OVCF）在老年人脊柱骨折中最為常見，多為老年骨質疏松、胸腰椎受間接暴力所致，可導致患者胸腰背畸形甚至脊髓損傷，臨床上無脊髓損傷者，治療上主張在局麻下行椎體后凸成形術，椎體的高度可持續得到維持，防止腰背畸形和減少腰背疼痛發生的幾率。因此，術后精確、完善的護理將直接影響手術效果和術后的順利康復。

總結260例采用經皮穿刺椎體成形術治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者的術后護理。鑒于本組患者高齡，術前合并癥多，骨質量差，再次骨折概率高等治療護理上的難點，術后精確、完善的護理將直接影響手術效果和術后的順利康復，現將術后護理總結報告如下。

資料與方法

2009年10月～2012年3月收治OVCF患者260例（337椎體），其中男77例，女191例；年齡55～87歲，平均67.1±5.8歲。單椎體骨折192例，多椎體骨折68例。所有患者均有明顯腰背部疼痛癥狀，翻身困難，無神經損傷癥狀和體征。所有患者均經腰椎X線片和CT檢查顯示椎體后壁完整，椎管無占位。

診斷標準^[1]：①中老年人群，女性在絕經后，男性60歲以上；②BMD

方法：患者取俯臥位，過度肥胖或年紀大、肺功能差的行側臥位，局部消毒，均采用局麻。在C臂機透視下，經椎弓根入路穿刺入病椎內，針尖達椎體的前1/3，針尖的斜面朝向注射的部位，確定針尖所在位置后，注入適量骨水泥。當注射感到阻力增大或灌注劑達椎體后壁時應立即停止。注射完畢后，拔出穿刺針，局部按壓數分鐘。手術時間持續30～60分鐘。出血量很少，可忽略不計，術后常規應用抗生素。

結果

順利完成穿刺及骨水泥注射，術后即刻～24小時內止疼203例，術后48～72小時疼痛明顯緩解42例，術后12小時后均能下床做輕微活動（如自解小便等）。3天后活動達到發病前水平，術后X線檢查見骨水泥在椎體內呈團塊狀分布，無骨水泥滲漏。疼痛視覺模擬評分（VAS）從術前的8.39±1.14分，下降為術后1周的3.42±1.81分。術后5～7天出院，隨訪無并發癥及復發。

討論

術前護理：①心理護理：與患者建立良好的護患關系，主動做好基礎護理和生活照顧，從而增加患者對護士的理解和信任，為護患溝通和交流建立良好的基礎。正確評估患者的心理應激能力，進行針對性的心理疏導，消除其焦慮，急躁，悲觀失望等不良心理，同時爭取家屬和親友的支持，增強戰勝疾病的信心。②飲食護理：知患者應進食清淡、易消化、富有營養的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等食物。因局麻手術過程中患者處于清醒狀態，術前可不禁食。③腸道準備：由于該技術是在X線引導下操作完成，腸道內氣體對椎體顯影有明顯干擾，特別是腰椎手術時，因此術前腸道準備極為重要。④臥位訓練：手術需在臥位下完成。到目前為止，文獻報道皆采用透視下俯臥位進行手術。但該體位可能致部分患者不能耐受體位而造成手術失敗。術前3～5天指導患者進行俯臥位訓練，根據個體訓練2～3次/日，每次30分鐘以增強術中的體位適應能力。術前建立靜脈通道，以方便醫生在術中操作及防止術中意外情況發生。

術后護理：①一般護理：術后監測患者血壓、脈搏、呼吸等，此其間除觀察下肢感覺運動及大小便情況，還要密切觀察有無突發胸痛，紫紺和呼吸困難等。如發現異常及時報告醫生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經受壓及肺栓塞等并發癥，并及時處理。詢問患者疼痛有無緩解。根據患者身體的一般情況適當給予吸氧。術后遵醫囑應用抗生素3～4天；觀察穿刺部位有無滲血、有無疼痛，如有疼痛，遵醫囑服用止痛藥。②臥位：術后臥硬板床休息2小時，體位為仰臥位或側臥位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在術后1小時內達最大強度，在第1小時保持仰臥位休息有利于注入椎體骨的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化，達到最大強度，減少并發癥及穿刺部位出血。

康復訓練：術后2小時內，患者取平臥位，應避免翻身運動。2小時后，開始在床上練習深呼吸；在他人協助下進行翻身，盡量保持脊柱的整體性；在護理人員指導下進行直腿抬高練習，以防止神經根粘連。術后12小時后可下床活動，逐步增加運動量，在他人協助下在床邊坐起、站立，在他人協助下緩慢行走，逐步自由活動。術后2天可進行腰背部肌肉訓練，以提高腰背肌肌力；如患者情況良好，可采用“飛燕式”后伸脊柱法進行腰背肌鍛煉。指導患者行康復訓練時應循序漸進。需注意的是脊柱后凸嚴重、肥胖及合并嚴重心肺疾病的患者不適宜做此類功能鍛煉。進行各項功能鍛煉的同時，考慮到防止再次骨折的危險，提高安全防范意識，防止患者摔倒。

出院指導：糾正不良的生活姿勢，適量增加戶外運動，多曬太陽，多進食一些含鈣量高的食物；3個月內腰部暫不負重，少做轉身運動，保持軀體軸性；在醫生的指導下服用一些鈣劑，多曬太陽，并建議患者使用手杖，指導患者掌握手杖的使用要點，加強患者的平衡能力，另一方面可對旁人起警示作用，減少意外發生。

參考文獻

1中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松癥建議診斷標準[J].中國骨質疏松雜志，2000，6（1）：1.

2羅仕蘭，向明菊.高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理[J].中華護理雜志，2003，38（3）：187.