關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)配合

摘要目的：探索關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶手術(shù)配合及療效觀察。方法：在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶修復(fù)重建手術(shù)12例。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，所有患膝不穩(wěn)定癥狀消失，關(guān)節(jié)功能良好，平均伸展度0°～130°，均于術(shù)后兩個(gè)月左右恢復(fù)正常工作及生活。結(jié)論：該手術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)有技術(shù)水平上最佳選擇。而正確的手術(shù)配合是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理

交叉韌帶損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，及早行韌帶修復(fù)或重建可有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷。而關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或重建交叉韌帶，是現(xiàn)有技術(shù)水平上最佳選擇。2007～2009年在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶修復(fù)重建手術(shù)12例，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者12例，男9例，女3例，年齡16～60歲，平均46歲。其中右膝關(guān)節(jié)7例，左膝關(guān)節(jié)5例。單純前交叉韌帶損傷3例，合并內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，外側(cè)半月板損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1例。所有病例均在膝關(guān)節(jié)鏡下采用繩肌肌腱或骨-髕腱-骨行韌帶重建。

護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天到病房訪視患者，了解患者的病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況。患者一般關(guān)節(jié)損傷時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳，存在一定心理壓力。因此，應(yīng)積極向患者宣傳手術(shù)方式、目的和微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，告知患者此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)面小，出血少等優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。向其介紹手術(shù)室環(huán)境和先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)力量，使患者充分了解手術(shù)情況，提高患者的安全感和信任度，消除其恐懼心理，積極配合手術(shù)。②物品準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡主機(jī)、顯示器、冷光源、刨削器、射頻刀、相應(yīng)的光導(dǎo)纖維、攝像鏡頭、膝關(guān)節(jié)鏡器械1套、關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械包、關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用敷料包、3000ml灌注沖洗袋、驅(qū)血帶、電動(dòng)氣囊止血帶等。③物品消毒：關(guān)節(jié)鏡器械及各導(dǎo)線的消毒可用低溫等離子消毒機(jī)消毒，其他常規(guī)器械及敷料等用高壓蒸汽滅菌。④手術(shù)間準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，手術(shù)在潔凈手術(shù)間進(jìn)行。期作空氣術(shù)前40分鐘啟動(dòng)手術(shù)間空氣凈化，用消毒液擦無(wú)影燈及物體表面，室溫調(diào)至22～25℃，相對(duì)濕度保持50%～60%。房間內(nèi)光線不宜太亮，影響顯示器顯像清晰度，減少室內(nèi)參觀人員，同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。

術(shù)中配合：⑴巡回配合：①按照接送患者常規(guī)和查對(duì)制度，將患者安全接至手術(shù)間，帶齊病歷、X線片、CT片、術(shù)中用藥等。②建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位：患者一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉完畢，患者取平臥位。③患側(cè)大腿根部妥善固定好氣囊止血帶，手術(shù)過(guò)程中患肢屈膝90°這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個(gè)方位的檢查和治療。④巡回護(hù)士將關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、電動(dòng)止血帶放在患者健側(cè)，顯示器面對(duì)術(shù)者及第一助手，刨削機(jī)腳踏、射頻刀腳踏包裹塑料袋后置于術(shù)者腳下防止液體進(jìn)入，懸掛沖洗液輸液架放在術(shù)者的對(duì)側(cè)。器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將各種管道、線路固定于手術(shù)臺(tái)上，巡回護(hù)士連接好各種線路，打開(kāi)冷光源，調(diào)節(jié)好顯示器。⑤術(shù)中配合麻醉師觀察病情，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感。指導(dǎo)患者配合手術(shù)，觀察手術(shù)進(jìn)程，遵照醫(yī)囑做好錄像工作。密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各種問(wèn)題。保持沖洗液的連續(xù)性，防止空氣進(jìn)入影響手術(shù)。注意加壓泵的調(diào)節(jié)，及時(shí)調(diào)節(jié)好沖洗液壓力和流速。⑥止血帶每60分鐘放氣一次，間隔10～15分鐘再充氣，并認(rèn)真做好記錄。⑦術(shù)后松止血帶之前用消毒棉墊和彈力繃帶在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時(shí)放置引流管。帶齊患者用物協(xié)助麻醉師送其返回病室，矚其抬高患肢，避免腫脹充血。⑵器械配合：①膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶修復(fù)與重建手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的操作，器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械性能及原理，熟悉手術(shù)方式及操作步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)提供器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②消毒鋪巾：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，要防止手術(shù)野潮濕保持無(wú)菌，在膝關(guān)節(jié)處鋪一塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下的水桶內(nèi)。經(jīng)過(guò)這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)菌，同時(shí)防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。

關(guān)節(jié)鏡檢查：①常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)診斷性檢查：巡回護(hù)士關(guān)閉無(wú)影燈，以確保關(guān)節(jié)鏡觀察視野清晰。經(jīng)前外側(cè)（AL）、前內(nèi)側(cè)（AM）入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，確定前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）損傷的情況，以刨削器切除殘留于前交叉韌帶或后交叉韌帶周?chē)錾ぁ＂谇腥◇x腱-骨及繩肌肌腱的配合：在髕腱旁內(nèi)側(cè)切口，上起髕腱尖部，下至脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)6～7cm，逐層切開(kāi)至髕腱，取髕腱中1/3部的骨-腱-骨復(fù)合體，將5mm微型電鋸裝好供主刀醫(yī)生取骨栓時(shí)用，如主刀醫(yī)生取繩肌肌腱，應(yīng)提供開(kāi)口式環(huán)形取腱器。髕腱取后護(hù)士及時(shí)提供電刀，骨臘止血、電鉆、鋼絲、0號(hào)普迪絲線供主刀醫(yī)生在骨皮質(zhì)鉆孔并穿引牽引導(dǎo)線。③建立脛骨及股骨骨隧道，并固定植入物：在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下將近端骨塊引入股骨骨隧道，將兩端牽引線拉緊，鉆螺釘導(dǎo)針以空心骨阻滯螺釘和相應(yīng)的空心螺絲起子，將骨塊擠壓于股骨骨隧道內(nèi)，拉出近端的牽引線將螺釘擰緊；用另1枚骨阻滯螺釘將遠(yuǎn)端骨塊擠壓固定于脛骨骨隧道內(nèi)。為減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)將結(jié)束時(shí)傳遞引流管作為關(guān)節(jié)內(nèi)或皮下引流，手術(shù)結(jié)束后傳遞無(wú)菌彈力繃帶、大棉墊加壓包扎或冰敷。松止血帶應(yīng)緩慢，以防血壓驟降^[1]。

器械處理：嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》清洗器械，先用清水沖洗，再將關(guān)節(jié)鏡器械浸泡在加酶液中，其余器械在配有加酶洗液的超聲清洗機(jī)中超聲清洗，后用蒸餾水再次沖洗，各種管道用高壓水槍清洗。光導(dǎo)纖維、攝像頭連線應(yīng)避免成角打折，應(yīng)呈大圓盤(pán)盤(pán)曲，盤(pán)繞直徑不能≤15cm。吸凈各管道內(nèi)水分，在查對(duì)無(wú)誤，確保性能良好的情況下擦干上油消毒備用。

結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，所有患膝不穩(wěn)定癥狀消失，關(guān)節(jié)功能良好，平均伸展度0°～130°，均于術(shù)后兩個(gè)月左右恢復(fù)正常工作及生活。

討論

護(hù)理體會(huì)：①物品準(zhǔn)備應(yīng)齊全，消毒和檢查應(yīng)嚴(yán)格：膝關(guān)節(jié)鏡物品的消毒必須嚴(yán)格，術(shù)前應(yīng)檢查止血帶功能，確保無(wú)漏氣現(xiàn)象，否則會(huì)造成術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)出血，影響手術(shù)視野，妨礙操作。②手術(shù)室護(hù)士密切有效的配合對(duì)手術(shù)的順利完成有重要的作用。器械護(hù)士必須熟悉器械名稱(chēng)及手術(shù)步驟，配合應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、默契，操作必須輕巧，防止器械損壞或摔斷。巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)物品，隨時(shí)注意觀察患者的情緒及主訴，盡可能保證其舒適，減輕痛苦。③操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)防感染，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行，若關(guān)節(jié)腔發(fā)生感染將影響關(guān)節(jié)的功能，因此必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格無(wú)菌操作。④貴重儀器保養(yǎng)：關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械儀器，應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，需專(zhuān)人保管、專(zhuān)人使用、定位放置，定期保養(yǎng)，將所有的訂購(gòu)資料建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。⑤康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶的修復(fù)與重建術(shù)后康復(fù)治療和功能鍛煉是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)向患者及家屬講明功能鍛煉的目的、方法，制定正確的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)聯(lián)合韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療配合正確的康復(fù)護(hù)理可取得良好效果^[2]。

綜上所述，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境影響小、恢復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)越來(lái)越多成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主流方式^[3]。這就要求手術(shù)室護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)科學(xué)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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