氣管插管在急救護理中的應用

摘要目的：總結氣管插管在臨床急救中應用的經驗。方法：回顧分析60例氣管插管患者的臨床資料，對插管的時間、成功率及死亡率、并發癥進行分析。結果：對符合插管條件的患者插管的時間越早，用時越短成功率越高。結論：及時進行經口氣管插管能有效提高成功率。

關鍵詞緊急氣管插管急救護理應用

緊急氣管插管技術已成為急危重癥患者搶救過程中的重要措施，能夠為下一步及時的搶救患者的生命創造最佳的條件。因此，各級各科臨床醫療及護理人員必須熟練掌握氣管插管技術及相關CPR操作規程^[1]。

資料與方法

2006年7月～2012年7月收治氣管插管患者60例，其中男40例，女20例；年齡17～78歲，平均47.5歲。主要的病因有車禍外傷、腦出血、呼吸窘迫綜合征及有機磷中毒等。

氣管插管的指征與方法：氣管插管的指征主要見于急性呼吸衰竭、呼吸心搏停止、大量呼吸道分泌物需要氣管插管氣管內吸引及中樞性或周圍性呼吸衰竭等。插管的主要方法為患者采用仰臥位并且將肩部適當墊高，打開口腔，有假牙者將假牙取出，吸凈咽部分泌物。頭盡量后仰，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，使喉鏡一般應該移至正中位，這時可觀察到腭垂，沿舌背緩慢推進喉鏡使其頂端抵達舌跟，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，輕挑會厭暴露聲門。右手緊握氣管導管對準聲門，插過聲門后拔除氣管的管芯，放入牙墊后退出喉鏡。用聽診器聽到雙肺呼吸音相等時，可以確定氣管導管在氣管內，此時應固定氣管導管與牙墊。氣管導管套囊注入適量空氣（5m1），使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。每2小時放空氣管導管套囊內氣體，防止氣管壁壓傷，等10分鐘后再注入空氣。

護理方法：作為護理人員，首先應將物品準備齊全，術中應與操作者默契配合，動作熟練，保證供氧。術前、術中、術后嚴密觀察病人的缺氧狀況、血氧飽和度，同時做好護理記錄。還要做好氣道護理，保持氣道的通暢，及時吸痰，保證無菌操作^[2]。

結果

本組60例患者，插管成功57例，3例因外傷及腦出血過多造成腦疝死亡。由此可見對符合氣管插管條件的患者插管的時間越早，用時越短成功率越高。

討論

作為醫護人員應該嚴格掌握緊急氣管插管技術，成功的氣管插管為及時的搶救贏得了時間，可能最終決定了患者能否獲救^[3]。如出現下列情形時一般不實施心肺復蘇及插管，患者已出現死亡的特征性改變，如尸斑、身體僵硬；患者已無生命征象；患者為創傷性，心臟已無起始收縮節律；患者為疾病的終末期^[4]。所以一定要選擇好緊急氣管插管的指征與時機，氣管插管的延誤往往使患者錯失治療時機，延誤治療，增加病死率。同時應該預防并發癥的發生，合理使用抗生素，定時做好口腔護理，預防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等。

參考文獻

1中華醫學會急診醫學分會復蘇組.心肺復蘇指南討論稿[J].中華急診醫學雜志，2002，4（4）：279-280.

2朱藝成.急救氣管插管的配合及護理體會[J].職業與健康，2001，17（10）：150.

3沈洪.心血管急救綠色通道中的拐點[J].中國危重病急救醫學，2008，20（4）：191-192.

4杜捷夫，李銀平.基于循證醫學證據的《急診醫學指南》[J].中國危重病急救醫學，2006，18（1）：1-4.