羊水栓塞的搶救與護理體會

關鍵詞羊水栓塞搶救護理體會

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環過程中引起肺栓塞導致出血，休克和彌漫性血管內凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴重的分娩并發癥，產婦死亡率高達70%～80%，也可發生于早孕大月份鉗刮術時，其病情緩和，極少造成產婦死亡。

臨床資料

近年來收治羊水栓塞患者4例，年齡20～38歲，妊娠28～42周，足月產1例，早產1例，死胎2例，均有不同程度的多器官出血，表現為產后陰道流血2例，尿血1例，內出血1例，平均出血達1400ml，最多達3500ml，以上病例除1例死亡外均搶救成功。

搶救：迅速識別羊水栓塞是搶救成功的關鍵，產婦在分娩過程中出現胸悶、呼吸困難、發紺應高度重視，這是羊水栓塞的早期癥狀。產婦在分娩中出現寒戰，誤認是室溫低，產婦冷或輸液反應而延誤治療，應注意。靜脈抽血時，血液很快凝固，應高度懷疑。陰道流血不凝固或形成血塊小而松散，產后不易控制的大量陰道流血，傷口滲血，休克血壓，少尿或無尿，都應考慮羊水栓塞。醫務人員應鎮靜不慌，保持清醒，醫生和護理人員應熟練掌握各種搶救器械及急救藥品使用方法：①立即予高流量吸氧4～6L/分。②應采取休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證重要臟器的血液供應。③產婦發生抽搐時應加床欄，用開口器或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。④迅速建立兩條或兩條以上大靜脈通路確保快速給藥和輸血，應正確使用抗休克、擴容、抗過敏、解痙利尿等藥品。用藥過程中及時觀察病情變化，觀察出血是否控制，血壓是否回升，尿量有無增加，并作好記錄。⑤及時采集血標本。⑥留置導尿，及時、準確觀察尿量及顏色變化，醫學教育、網搜集整理為手術準備。

搶救護理：搶救此類患者，醫院應在短時間內成立搶救小組，制定救治措施，人員齊全，搶救器械，藥品保證供應，搶救措施得當，使羊水栓塞患者轉危為安，救治中的護理體會如下：①立即予高流量氧氣吸入采取中凹臥位，保持呼吸道通暢，必要時予氣管插管加壓給氧，留置導尿保持通暢。②用大號留置針迅速建立有效靜脈通道雙管或多管同時開放以便于應用多種藥物及血液，盡早開通中心靜脈置管，進行抗休克治療，及早應用大量抗過敏藥物，同時予解痙藥物解除支氣管痙攣。③準備好一切急救藥品搶救時同時備好化驗標本，做好術前準備。④密切觀察患者注意神志變化，生命體征，陰道流血，尿量，周身有無瘀血并做好記錄，如有異常應及時報告醫生，為醫生搶救提供可靠依據。⑤預防感染在整個搶救過程中，嚴格執行無菌操作，預防感染，注意皮膚護理，預防褥瘡發生。⑥肝素肝素是治療DIC的關鍵藥物，為抗凝物質，能改善微循環功能，恢復凝血機制，應及早應用，但有導致出血的不良反應。后期使用時應嚴格掌握肝素的指征，若出現尿血，創口滲血不止，大量陰道流血應立即停止給藥。⑦心理護理：在積極搶救的同時，及時與家屬及患者溝通，如患者看見多次流出不凝固的鮮血，極度恐懼焦慮，應告知患者精神緊張對止血極為不利，向其介紹病情及選擇救治方法的目的和意義，有針對性做好思想工作，取得患者及家屬配合，促進疾病恢復。

討論

羊水栓塞發生的原因分析目前認為羊水栓塞好發的因素有高齡產婦，多產婦，過強宮縮，急產。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強或強制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。羊水栓塞可發生于產前、產時、產后。分娩前的羊水栓塞常有頭暈、胸悶、嗆咳、氣促，較易識別。但產后發生羊水栓塞者，產前無典型前驅癥狀，直接表現為產后頑固性宮縮乏力，產后出血，且血液不凝很快進入休克狀態，出血與血壓下降不成比例，只有及時正確的診斷羊水栓塞才能進行迅速、有效及全面的治療。

產程處理過程中預防羊水栓塞的措施人工破膜時要專人守護，不同時進行剝膜。掌握縮宮素應用指征，應用催產素時要專人守護，避免宮縮過強，在宮縮間歇時行人工破膜，掌握剖宮產指征，預防子宮、產道裂傷等。

孕婦待產過程中要積極正確的處理產程，盡量避免羊水栓塞的誘因發生，積極采取預防措施；對已存在的誘因及好發因素，應密切觀察產程及產婦的自覺癥狀，及時發現，及時報告，及時處理。助產士應高度警惕，一旦發生產婦在產后出現難以控制的大出血，且出血量與休克不成正比，血液不凝，應高度警惕羊水栓塞的發生，及時報告醫生，及時采取預防措施，協助醫生做好全面救護。發生羊水栓塞要迅速成立搶救小組，制定救治及護理措施有條不紊，保證搶救器械藥品供應，搶救措施得當。醫護人員在搶救羊水栓塞患者時，應有高度的責任心，爭分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準確及時執行醫囑，密切監護病情，做好各項記錄，施行有效的護理措施，有條不紊的進行。