血液透析動靜脈內瘺并發癥的原因分析及護理體會

關鍵詞動靜脈內瘺并發癥護理

血液透析是慢性腎功能衰竭及尿毒癥的重要方法，由于患者需要長期治療，動靜脈內瘺是專為血液透析患者進行血液透析而建立的永久性血管通路，動靜脈內瘺的使用是有破壞性的，使用壽命有限，盡可能延長內瘺的使用壽命，延長患者的生命，因此正確使用和精心護理好患者的內瘺并積極預防并發癥的發生是非常必要的，現將護理體會報告如下。

臨床資料

2004年6月～2011年12月透析治療慢性腎功能衰竭患者220例，男100例，女120例，年齡13～90歲，內瘺使用時間最長7年。

護理

術前護理：①心理護理血液透析患者因受疾病折磨，心理負擔嚴重，因此，向患者說明內瘺的必要性，鼓勵患者樹立堅強的信念，消除患者的焦慮緊張的心理，使患者有與疾病斗爭的勇氣。②術前1周保護造瘺的肢體皮膚完整及清潔，保護好擬造瘺血管的靜脈，避免穿刺，以利于提高手術成功幾率。

術后護理：①動靜脈內瘺成形后，囑患者抬高內瘺側肢體，減輕腫脹，禁止在手術側佩戴手表，禁止在手術側側臥位，避免肢體側壓力瘺堵塞，經常測量血壓，，避免低血壓的發生，低血壓易使內瘺閉塞，術后經常用力弓器鍛煉，每次20分鐘，每天數次，此鍛煉可以增加瘺管血流，有利于瘺管的擴張。②指導患者自我檢查血管，經常觸摸內瘺是否有震顫、血管雜音，如有血管雜音消失，立即就醫。

內瘺并發癥的預防和護理

預防血栓的發生：針對腎病患者血管長期反復穿刺的特殊性，采用以下方法：①避免操作不當或動靜脈固定穿刺，同時穿刺針應一次性使用；②避免在內瘺側體手臂負荷過重或藥物刺激損使；③透析前熱敷瘺管，促進血液循環，當出現皮下血腫，可外敷喜療妥按摩。

感染的預防和護理：慢性腎衰患者營養狀態差，導致抵抗力下降，易引起全身感染：①重視患者個人衛生，經常向患者宣教個人衛生的重要性；②嚴格執行無菌操作原則，發現局部感染，用碘酒濕敷，必要時遵醫囑抗生素治療。

預防出血及護理要求：①盡量等內瘺成熟后使用；②穿刺技術要嫻熟，避免穿刺失敗，而引起出血；③透析結束后壓迫穿刺點10～20分鐘，用彈性繃帶包扎，不可過緊，并指導患者4小時取下。

只有正確使用和精心護理內瘺及積極預防潛在并發癥，可以通過不斷增強患者自我保護性，避免瘺管并發癥的發生，只有這樣才能減輕患者痛苦，有利于其治療，建立良好的、高質量的血管通路，是患者透析充分的基本保證，延長患者生命又極其重要意義。