米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的觀察與護理

摘要目的：探討口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的護理方法和臨床療效。方法：觀察口服米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的80例孕婦的觀察與護理。結果：80例中有3例胚囊未排出體外，給予清宮處理，成功率96.25%。藥流后陰道出血量20～40ml，出血時間3～9天。結論：口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，安全有效，應用方便，服藥簡單，效果可靠。

關鍵詞米非司酮米索前列醇早孕觀察與護理

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕俗稱藥物流產，把它簡稱為藥流。藥物流產目前在全世界只在四個國家開展，我國則為其一。藥物流產是指在懷孕早期不用手術，而用服藥的方法使妊娠終止的一種流產方式。對80例用米非司酮配伍米索前列醇終止的早孕婦女進行觀察與護理，現報告如下。

資料與方法

2011年1～10月收治宮內妊娠孕婦80例，年齡20～44歲，停經≤52天，首次懷孕25例，有分娩史55例，有藥物流產史25例，有人工流產史20例。

服藥方法：⑴米非司酮：用藥前后禁食1小時。①用藥第1天早晨口服米非司酮片25mg（1片），12小時后即晚上同一時間再服25mg（1片），第2天，第3天服藥方法和第一天相同。②用藥第1天晚空腹口服米非司酮片50mg（2片），12小時后再服25mg（1片），晚上同一時間再服50mg（2片），最后1片則在第3天早上同一時間服完。此次的80例孕婦均采用第2種方法。⑵米索前列醇：于第3天同一時間服完最后1片米非司酮后，隔2小時，空腹頓服米索前列醇600mg（3片）。

結果

80例中有3例胚囊未排出體外，給予清宮處理，成功率96.25%。藥流后陰道出血量20～40ml，出血時間3～9天，子宮收縮良好，無人工流產綜合征及其他不良反應的發生。隨訪陰道出血量正常，因積極使用抗生素治療，無1例感染發生。

討論

服藥前準備：服藥前必須充分了解血常規、尿常規、出凝血時間、血型、婦檢及B超檢查結果，并排除患者有藥物流產禁忌證，諸如內分泌疾病，肝、腎功能不全，高血壓，心臟病，青光眼，哮喘，過敏體質等，帶節育器妊娠者也忌用藥物流產，而且醫生必須詳細交待服藥方法，藥物療效，以及可能出現的不良反應，征得患者同意后方可用藥。

用藥期間的觀察與護理：藥物流產必須按醫囑準時服藥，并注意服藥方法與注意事項：①不良反應：有些孕婦可出現惡心、嘔吐、眩暈、乏力、腹痛等反應。服藥前后必須禁食1小時，服藥盡量點對點，也就是每隔12小時服藥1次。懷孕本就有惡心、嘔吐等妊娠反應，空腹服藥更會加重這種反應，所以，服藥后臥床平臥盡量不活動，則可以減輕或避免嘔吐情況發生。少數孕婦在服用最后1片米非司酮幾個小時后即可流產，所以只要有出血情況即要注意是否有排出物；有些孕婦在口服米索前列醇后可能出現拉肚子的情況，所以出現腹瀉癥狀時，更要密切觀察，同時是否有孕囊排出。②孕婦的心理護理：向患者解釋一些藥物流產的知識，告知藥物流產的安全系數高、痛苦小、成功率高等優點，主動與患者建立良好的醫患關系，消除其緊張、恐懼心理，增強患者的自信心。

流產過程中的觀察與護理：①大多數的孕婦在口服米索前列醇后4～10個小時即可排出絨毛，必須密切觀察體溫、脈搏、血壓情況以及出現的不良反應，陰道出血、宮縮及孕囊、絨毛的排出情況，記錄孕囊的排出時間，觀察排出是否完整，絨毛排出后常規給予縮宮素20ml肌肉注射，1次/日，連續3天。如無殘留，出血不多，可回家。如出血多或有殘留，則依具體情況給予清宮等相應處理。如觀察6小時孕囊尚未排出，但出血不多，可先回家，按醫生囑咐隨時就診，如在家等待組織物排出，則需在便盆上套1個有小孔的塑料袋，所有排出物都留在袋子里，待絨毛或孕囊排出后，方便交給醫生查看。②如果出現明顯胃腸道反應，輕者可無需特殊處理，重者則在臥床休息的基礎上，給予積極對癥處理，如維生素B6靜滴或愛茂爾口服或肌肉注射等。③腹痛嚴重可給予顛茄或阿托品口服，但要避免使用對抗前列腺素的藥物如消炎痛或水楊酸制劑。

產后護理：絨毛及蛻膜排出后休息2小時，若陰道流血不多則可回家，注意避孕，以免再次妊娠，常規給予抗生素，加強抗感染治療。可服用益母草膏或生化丸等活血化瘀藥以促進子宮收縮，排出胚胎組織，減少陰道出血量，縮短出血時間。為了盡量減低突然中斷妊娠對機體內分泌的影響，可以服用桂枝茯苓丸。

衛生宣教：①流產后2周內適當休息，多吃黑木耳和紅棗等富有營養的食物，忌食生冷辛辣，不做重體力活動。②產后1個月禁止性生活及盆浴，游泳，陰道沖洗等，并注意外陰的清潔。③流產后所用衛生巾，衛生紙要選用合格產品，不穿化纖布料的內褲，內褲勤洗勤曬或用開水沖燙。④藥物流產后在醫生指導下，用縮宮素收縮子宮，用抗生素5～7天，預防宮腔感染。⑤加強避孕知識宣教，指導患者選擇合適的避孕方法。如用節育環避孕，最好等來過兩次正常月經，各方面都恢復正常后再上環。⑥流產后如需再次妊娠最好間隔6個月；如果采用避孕藥避孕，最好停藥3個月后再懷孕。⑦藥物流產后如果短時間內又不幸受孕，不建議再次選用藥物流產。

溫馨提示：需要強調指出的是，雖然藥物流產有不少優點，但也有它的局限性。藥流不是常規的避孕方法，而僅僅是避孕失敗發生意外妊娠的一種補救措施。一些婦女，尤其是未婚女性，以為藥流就如月經來潮一般，對身體不會產生影響，所以不重視采取有效的避孕措施，一旦懷孕便要求藥流，有的甚至1年內做2～3次，這種認識是嚴重正確的。因此，為了確保婦女的安全和生命健康，采取藥物流產一定要去具有急診刮宮和輸液輸血的醫療機構進行。

經臨床證明，米非司酮配伍米索前列醇是近年來終止早孕的一種有效藥物，兩種藥物結合用于流產是女性受孕后常選用的一種方法。其優點是療效確切，應用方便，痛苦輕，不良反應小，對內膜損傷也小，而且經濟，還可避免一些人工流產所引起的并發癥，適合不同年齡，不同孕次的婦女使用，受到多數早孕婦女的歡迎。

參考文獻

1樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2007.