社區中醫指導母乳喂養與護理體會

摘要目的：探討母乳喂養疑難問題的解決與指導方法，實行4～6個月嬰兒純母乳喂養。方法：在中醫理論指導下，辨證產婦的體質大致情況，給與飲食指導，健康教育，乳腺疏通，結合食療，穴位治療，中草藥湯劑和乳腺炎中藥外敷等多種方法和干預措施。結果：效果明顯，療程短，花費少，產婦痛苦少，易于接受，成功解決180例母乳喂養問題促進母乳喂養的成功。結論：處理已經形成的母乳喂養疑難問題，采取必要的補救措施，必須安全有效，及時性、可行性。

關鍵詞中醫指導母乳喂養問題乳腺疏通催乳護理干預

母乳喂養是人類哺育后代過程中的一個重要環節，世界衛生組織將母乳喂養作為兒童生存、保護、發展的重要指標之一，倡導4～6個月嬰兒純母乳喂養為最佳喂養方式^[1]。2011年8月～2012年4月收治母乳喂養問題產婦180例，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組產婦180例，均為無母乳喂養禁忌證，年齡18～42歲，初產婦130例，經產婦為50例，其中剖宮產100例。產婦來自社區產后訪視中，產后42天檢查和乳腺炎婦科門診。問題出現在產后7～75天，其中乳腺炎90例（50%），產后母乳不足30%，其他因素20%。

問題分類干預：詢問分娩史，母乳喂養宣教史，評估母乳喂養問題的環節；采取有效措施，祛除困難因素，保持泌乳方法，達到目標。如：喂奶姿勢和方法是否正確，嬰兒含接乳頭情況有無乳頭錯覺，糾正哺乳姿勢。了解產婦的體質偏頗情況（看舌苔、問飲食及睡眠和大小便情況）；產婦心理狀況，家庭支持情況。檢查乳房有無硬結，乳汁排泌情況，乳房有無脹痛和觸痛，是否發熱。常見的母乳喂養問題：乳腺管不通及乳腺炎；乳汁分泌不足；嬰兒乳頭錯覺；母乳喂養技巧問題；乳頭畸形或內陷；其他社會心理因素。

乳腺炎：⑴早期乳腺炎護理干預：早期為乳房脹痛，腋下淋巴結腫大，乳汁排泌不暢，有的奶脹嚴重伴有發熱。采取有效護理干預措施，疏通乳腺，按摩、排空乳房的方法。一般在祛除乳腺管堵塞因素，保持乳汁分泌通暢后，發熱癥狀自然消退。重點實行喂養知識宣教，現場講述、示范，指導正確喂奶技巧，教會產婦擠奶，指導飲食。采取初診詳細講解，復診重點提問的方法，確保產婦完全掌握。鼓勵產婦按需哺乳，多飲水，多給嬰兒吸吮乳頭，告知奶瓶喂養的危害，產生乳頭錯覺及時糾正。強化母乳喂養的好處，使產婦和家屬認識到母乳喂養的重要性。設24小時熱線電話咨詢，給與產婦及家屬心理上、技術上的支持，使產婦和家屬對母乳喂養有信心和決心，從而達到促進母乳喂養成功的目標。一般1個療程6天即可治愈。⑵化膿性乳腺炎干預措施：化膿性乳腺炎常見于初產婦乳管不通排乳障礙、乳汁瘀積、乳房硬結的形成繼發細菌感染所致。發病一般在產后7天以后，常由哺乳時姿勢不當，嬰兒乳頭含接不正確，乳頭皸裂，有的嬰兒口含乳頭而睡的習慣等細菌沿著破損的乳頭，侵入乳腺和乳管組織而引起炎癥。臨床表現：初起以乳房紅腫熱痛，化膿時疼痛加重，甚至有波動和明顯灼熱感，如不及時治療控制，形成乳房膿腫，需要切開排膿，不僅增加產婦痛苦，且病程長，也是母乳喂養失敗的主要原因。干預措施：排空乳房，保持泌乳，通乳散結，中醫辯證論治。首先做好患者的心理疏導，取得產婦及家屬密切配合，指導他們學會乳房護理和病情觀察，開通24小時熱線電話，及時答疑解惑，一旦病情加重及時轉診治療。中醫認為化膿性乳腺炎多因產婦有內熱和氣滯，乳頭破裂，毒邪外襲，與乳汁瘀積相凝，乳絡阻滯，郁久化熱或情志內傷，飲食不節所致。主要有熱毒壅盛和氣滯熱變型^[2]。熱毒壅盛：表現為乳房腫脹，觸痛，排乳不暢，皮膚鮮紅灼熱，口渴便秘，腫塊較軟，苔紅或黃膩，伴發熱等。中醫治療原則：通經活絡，清熱解郁，消腫散結，安神通腑，清瀉胃火，調理腸胃，理氣止痛。①中藥湯劑：用中草藥湯劑治療，日1劑兩次分服連服3～5天。②艾灸，按摩穴位：膺窗、乳根、下巨虛、豐隆、內庭、膻中、足三里；頭痛發熱加風池、大椎、合谷；毒盛化膿者，加肩貞，天宗^[3]。每個穴位治療4～5分鐘，1次/日，療程一般3～5天。一般30分鐘后患者開始出汗而逐漸退熱，疼痛減輕，效果明顯。③食療指導：新鮮馬蘭頭50g，金銀花15g，蒲公英30g，加水煎煮200ml，2～3次溫服，發熱者加荸薺8～10個連皮、芽尖一起煮。患者一般服用4～6小時后體溫逐漸下降至正常，連服3天炎癥局限，疼痛減輕至消失。高熱不下可加用此方水煎煮成2000ml，水溫40℃左右，泡腳20～30分鐘后出汗即可退熱，效果較明顯。④飲食宜忌指導：針對每個產婦體質情況給與相宜食療處方和營養食譜，結合氣候氣溫的變化選擇適時的食物。充分利用食物中四氣五味的中藥特性和陰陽調理作用。飲食搭配合理，營養均衡，安全，不影響乳汁分泌。如食物選擇不對，會直接影響乳汁分泌，加重或誘發乳腺炎的發生。忌：辛溫動火、腥發、刺激性食物，如雞湯、酒釀、桂圓、鯽魚、羊肉、牛肉、海鮮、黃鱔、香料等。宜：清熱解毒、消炎、利尿、潤腸通便、性平類食物，如金針菜，豬仔排，烏魚，泥鰍、薏仁米、蘿卜、馬蘭頭、萵苣、小赤豆等。⑤局部治療：疏通乳腺，排空乳房，盡量擠出乳汁。外用如意金黃散加蔥白和米醋或酒調成厚糊狀貼敷患處，包貼持續4～6小時后，1次/日，患者明顯感覺局部腫脹，灼痛減輕，乳汁易于擠出，有療程短，用花少。氣滯熱變型：表現為乳汁郁結成塊，脹痛，伴惡寒發熱，嘔逆，納呆，肋痛胸悶，苔薄等。此類產婦好生氣，故乳母保持心情舒暢，做好心理疏導，注意個人衛生，注意乳兒口腔清潔，并勿使含乳而睡。中醫治療原則寬胸理氣、活血散結、通絡止痛，調理腸胃，舒肝解郁，清泄肝火，鎮驚止痛。方法：①中藥湯劑：采用中藥草湯劑治療，日1劑，連服3～5天。②艾灸，按摩穴位：天池、期門、行間、肩井、內關，乳汁壅脹加膻中、少澤穴^[4]。療程一般5～7天。③食療指導：新鮮馬蘭頭100g^[5]，金銀花50g^[6]，蒲公英50g，佛手6g。對發熱者加荸薺8～10個連皮^[9]、芽尖加水煎煮成200ml分次2～3次溫服。對乳房硬結不易消散：金桔，馬蘭頭各30～60g，搗爛絞汁20ml加黃酒10ml調服，日1劑，療程以硬結消散為準，一般在3～7天。④飲食宜忌和局部治療：方法同熱毒壅盛型。

婦女產后缺乳：分娩1周以上或產褥期乃至哺乳期中，發生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全無，即屬于缺乳范疇。患者乳房松軟，不脹不痛，擠壓乳房時乳汁點滴難出，質稀；或乳房豐滿、乳腺成塊，擠壓時乳房疼痛，乳汁難出。⑴一般干預措施：①一般措施：保證睡眠充足，避免焦慮和疲勞，疏通乳腺催乳治療，每天30分鐘，1次/日，療程6天。②食療指導：多吃催乳作用的食物如 通草、豬爪、黃花菜、黃豆、花生；酒釀雞蛋，鯽魚湯，鯰魚豆腐，等，保持膳食平衡，營養全面，避免吃麥芽，桂圓，香炒類等有回奶作用的食物等。③艾灸，按摩穴位：膛中、乳根、少澤，氣血虛弱加脾俞、足三里；胸肋脹痛加內關、太沖。④鼓勵產婦多予嬰兒吸吮奶頭：母奶量不足于嬰兒需求時，可適當用湯匙喂些奶粉過渡一下，避免奶瓶喂養，喂配方奶粉量要減少，避免寶寶吃飽了3～4小時不吃母乳，多讓嬰兒吸吮乳頭刺激泌乳反射。⑵特型體質中醫干預措施：根據產婦體質辯證指導飲食宜忌，推薦實用驗方。主要有氣血虛弱，肝郁氣滯型，痰氣雍阻三種驗方，供產婦及家屬參考和選用。氣血虛弱：乳汁不足，乳汁清稀，面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌苔淡白或胖，苔白，脈細弱。宜補氣養血，滋陰通乳。常選擇：烏雞湯、萵苣飲、滋乳湯。肝郁氣滯：情志郁結，兩乳房脹痛，乳汁不通，乳汁少。常選擇：下乳涌泉湯、生化湯。痰氣壅阻：產后乳汁稀少或全無，乳房豐滿，柔軟無脹感，形體肥胖，胸悶泛惡，或食少或大便溏泄；舌淡胖，苔白膩，脈沉細。適宜健脾化痰，通絡下乳。常選擇：催乳散、釀乳湯。

其他因素護理干預措施：①嬰兒乳頭錯覺：乳頭錯覺是導致母乳喂養失敗主要原因之一，母親乳頭得不到足夠的吸吮刺激，泌乳反射受到抑制，必須及時糾正。產婦一定要堅持母乳喂養，取消奶瓶喂養，多與嬰兒吸吮乳頭，不為寶寶的哭鬧而動搖。寶寶拒絕性強哭鬧不安時，可以改用湯匙喂養過渡，堅持1～2天后讓寶寶徹底的忘記橡膠奶頭的感覺；或在富有經驗的保健人員幫助和指導下共同糾正，只要堅持和下決心，每個嬰兒乳頭錯覺都可以糾正的。20例較頑固的嬰兒乳頭錯覺，嬰兒年齡15～60天，在保健人員幫助和指導下給予糾正。②乳頭畸形或內陷：必須及時給予糾正：可采用乳頭伸展練習法和注射器抽吸法。③社會心理因素：產婦及家屬總擔心寶寶沒有吃飽加喂配方奶，影響嬰兒對母乳的需求。家屬產婦對母乳喂養過程中所遇困難缺乏耐心，不能正確應對寶寶的哭鬧。故加強母乳喂養好處的宣傳，喚起母親的母愛和責任感，加強溝通技巧，盡可能實行母乳喂養，提高母乳喂養率。母乳充足，有效喂哺在2次哺乳間嬰兒有滿足感，安靜，小便每天超過6次，大便3～5次；母乳喂養不足，哺乳后嬰兒哭鬧不安，加配方奶粉后嬰兒有滿足感，小便每天超過6次，大便1～2次。

結果

180例母乳喂養問題產婦，通過疏通乳腺，合理的飲食指導，食療，中醫藥及穴位治療，乳頭缺陷的糾正，母乳喂養技巧指導等綜合干預措施，大部分產婦成功地實行了純母乳喂養。90例乳腺炎中，80例選擇中醫藥治療方法，療程7～10天治愈，10例較重乳腺炎患者接受疏通乳腺和必要的護理干預措施的同時，大劑量抗生素抗炎治療3～5天，催乳治療3～5天恢復純母乳喂養；3例產婦畏懼哺乳疼痛放棄母乳喂養；4例因其他社會因素放棄母乳喂養。乳腺炎治愈率100%，乳頭缺陷糾正率100%，母乳喂養問題補救成功率95%。

中醫藥的方法在應用催乳和治療乳腺炎方面效果是顯著的，復發率較低。對嚴重感染的病例，采用中西醫的結合方法控制炎癥和調整體質增強免疫力，縮短病程，促進康復。

討論

母乳喂養的成功直接關系到母嬰身心健康，關系一個孩子一生的健康基礎，把握好母乳喂養問題的補救環節也很重要。加強產前、產時、產后早期干預，是促進母乳成功喂養的關鍵。作為社區婦女保健團隊，要做好產前孕期的保健指導，與生產醫院做好雙向聯系和對接工作，加強產后訪視及時發現問題盡早采取干預措施，讓更多的嬰兒有母乳吃。

成功解決母乳喂養問題與困擾，必須采取有效的干預措施，良好的溝通與醫患關系，產婦及家屬的信任與配合，產婦及家屬母乳喂養成功的信心與決心，才能促進母乳喂養成功。處理已經形成的母乳喂養疑難問題，采取必要的補救措施，必須安全有效，及時性，可行性。

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