基層醫院嬰幼兒感染性細支氣管炎護理策略

摘要目的：總結基層醫院嬰幼兒感染性細支氣管炎護理策略和體會。方法：對450例嬰幼兒感染性細支氣管炎患兒進行嚴密觀察，采取積極有效治療護理措施和方法。結果：450例嬰幼兒感染性細支氣管炎患兒，痊愈425例，好轉21例，轉院3例，死亡1例。結論：對嬰幼兒感染性細支氣管炎進行合理的護理和治療，可預防并發癥發生，對其痊愈出院具有重要意義。

關鍵詞嬰幼兒感染性細支氣管炎護理

感染性細支氣管炎是兒童時期的常見疾病，為嬰兒期最常見的病毒性下呼吸道感染性疾病，長期以來，醫生將其納入“病毒性肺炎”范疇或稱其為“毛細支氣管炎”。具有較高的發病率，一定的死亡率。早期診斷和合理有效地治療和護理能縮短住院時間，提高治愈率。2010年1月～2012年1月收治感染性細支氣管炎患兒450例，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患兒450例，男203例，女157例，年齡0.2～2.5歲，平均1.6歲。均有1～3天上呼吸道感染癥狀后出現咳嗽、喘憋，煩躁不安等不同程度的缺氧表現，肺部聽診哮鳴音。診斷標準均符合文獻中感染性細支氣管炎診斷標準^[1]。

護理

一般護理：病室環境溫度保持18～25℃，每天要開窗通風至少2～3次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮，忌對流風。相對濕度50%～60%。注意給患兒保暖，但不要過暖，以活動時不出汗為好。保持病室安靜，盡量減少陪護人員。護理各項操作盡可能集中進行，靜脈穿刺力求準確輕柔，減少對患兒刺激，以保證其充分休息。重癥患兒臥位時頭胸部稍抬高，經常給予變換體位，喘息重者給予半臥位，輕癥患兒不要過度限制患兒活動。飲食要以流質、半流質為主，少食多餐，囑家長增加患兒水分攝入，患病期間不添加新的輔食。小于6個月腹瀉患兒做好臀部護理，便后用溫水清洗臀部，保持清潔干燥，防止臀炎、尿布疹及上行泌尿道感染的發生。發熱患兒要定時測量體溫。體溫38.5℃以上給予物理降溫或藥物退熱，以防高熱驚厥發生，注意觀察退熱后不良反應。

口腔和呼吸道護理：感染性細支氣管炎患兒鵝口瘡、口腔炎、口腔潰瘍并發率較高，本組分別為38例（8.4%）、20例（4.4%）、12例（2.6%）。鵝口瘡可能與患兒體質差，發病時間長，口腔感染可增加患兒痛苦，減少食欲，更重要的是引起感染下行，導致患兒二重感染，病情加重或惡化。因此做好口腔護理很重要，首先保持口腔清潔，患兒進食后，囑家長喂適量溫開水，以清潔口腔，有鵝口瘡、口腔炎、口腔潰瘍時定時給予口腔護理，配合適當的藥物，以減輕患兒痛苦，促進食欲，減少并發癥。由于小兒氣管、支氣管較細的解剖特點，感染后因黏液潴留、黏膜腫脹、支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻痰液咯不出來，加重喘憋癥狀，故護理上首先要保持呼吸道通暢，發現痰堵或有痰咯不出來影響呼吸和氧療時，要及時處理，咳嗽有痰出現呼吸道梗阻時，及時剛空心掌由下至上輕拍患兒背部，以助排痰緩解呼吸道梗阻。必要時負壓吸引吸痰，吸痰時注意規范操作，避免在成患兒傷害和繼發感染。

氧療護理：患兒喘息重出現缺氧癥狀者需給氧氣吸入，臨床表現為喘息明顯、三凹征、呼吸次數≥30次/分，或經皮氧飽和度≤95%，或氧分壓≤90mmHg，必須行氧氣治療，可間斷或持續面罩或鼻導管吸氧，吸氧前清除鼻腔分泌物，痰多者需吸痰，保持呼吸道通暢的前提下給予。遵醫囑調解氧流量，吸氧過程中經常檢查導管是否通暢，觀察氧療效果。

霧化吸入護理：霧化吸入是感染性細支氣管炎的重要治療措施之一，根據病情不同選用不同的霧化用藥和頻次，常用的是3%的鹽水、布地奈德氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑可以單用或聯合應用，應首先安撫小兒，減輕其恐懼心理。

口服和靜脈輸液護理：遵醫囑用藥。嚴格執行查對制度。熟練掌握用藥量的計算方法，做到精確及時足量用藥，了解藥物作用及注意事項，服藥時注意避免嗆藥。因患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，盡量采取留置靜脈針穿刺，以減少反復穿刺之苦。建立靜脈通路后，要妥善固定，靜脈輸液時保持靜脈輸路通暢，以保證藥物順利輸入。教給家長留置針注意事項。根據患兒病情調整滴速，用藥后嚴密觀察療效及不良反應。

出院指導與健康宣教：與患兒家長有效溝通建立信任關系，指導家屬出院后做好寶寶日常護理，室內每天開窗通風，少去人多的公共場所，居室禁止吸煙，家庭成員感冒注意隔離。餐具要消毒，合理添加輔食，補充營養。氣候變化及時增減衣物。避免著涼和過暖，夏秋季堅持用冷水洗臉及口鼻，以增加呼吸道黏膜御寒功能。按時接種各種疫苗。預防上呼吸道感染發生。

結果

本組450例患兒，痊愈425例，好轉21例，轉院3例，死亡1例。平均住院時間5.8天。1例患兒死于先天性心臟病合并心肺衰竭。部分患兒有反復發作傾向。

討論

感染性細支氣管炎是兒童時期的常見疾病，其病理特征是細支氣管的急性炎癥，黏膜水腫，上皮細胞壞死，黏液分泌增多和支氣管痙攣。嬰幼兒肺泡發育落后，支氣管內徑狹小，細支氣管壁肌肉薄而少、黏液纖毛傳輸系統功能不完善，易導致呼吸困難和缺氧，因此減少分泌物堵塞，濕化氣道最為首選，霧化吸入要及時有效。其次，善于識別危重患兒，進行重點看護。要注意以下幾點：①安靜時的呼吸次數：<1歲R>50次/分；1～5歲R>40次/分；>5歲R>20次/分，除外發熱等視為呼吸急促患兒，應引起重視；②發熱超過38.5℃并伴有呼吸急促、三凹癥、濕性啰音和CRP過高患兒往往提示合并細菌感染，盡早選用有效的抗生素；③呼吸急促、三凹癥、喘息、鼻扇、呼嚕音（即將出現呼吸衰竭）需引起特別重視；④危重患兒：嬰兒呼吸頻率70>次/分、年長兒>50次/分、血氧飽和度<0.92，出現呼吸暫停、呼嚕音、呼吸困難、嬰兒拒食、年長兒出現脫水、意識水平下降、驚厥、發紺、末梢循環不良、毛細血管再充盈時間延長、於點樣皮疹、體溫高于40℃往往提示嚴重感染。注意甄別易復發患兒，進行必要的出院后干預，觀察認為哮喘家族史、濕疹史、<6個月齡發病的、食物藥物過敏史的患兒為易復發患兒，出院后應給丙酸氟替卡松、沙丁胺醇等氣霧劑吸入治療和定期復診，納入哮喘治療。感染性細支氣管炎患兒雖然發病率高，但多數預后良好，早發現，合理系統治療加上精心護理。

參考文獻

1胡亞美，江載芳.實用兒科學.北京：人民衛生出版社，2002：1199-1201.